Пример № 2

Пациентка 42-х лет.

Жалобы: на боль рвущего характера в области правой ягодицы, повышение t⁰ тела до

38,5°С, озноб.

Ап. могbi: 25.12.2005г. в процедурном кабинете городской поликлиники была сделана

инъекция анальгина, после чего образовалась «шишка». Пациентка прикладывала грелку,

два дня назад боль усилилась, повысилась t° тела. Людмила Петровна обратилась к

хирургу поликлиники.

An. vitae (по обычной схеме).

St. рraesens (описывается по обычной схеме).

St. localis: в верхненаружном квадрате правой ягодицы пальпируется болезненный

инфильтрат 6 x 6 см с размягчением в центре, кожа гиперемирована.

D-s: постенъекционный абсцесс правой ягодицы.

Показано вскрытие абсцесса.

Операция - вскрытие абсцесса. Под местной анестезией

(Sol. Novocaini 5%- 20 ml) разрезом в правой ягодичной

области произведено вскрытие гнойника. Полость промыта 3% р-ром перекиси

водорода. Дренирована резиновым дренажем. Наложена асептическая

повязка.

Назначения:

1. Туалет гнойной раны - ежедневно.

2. Tab. Ampinicillini 0,5 х 4 раза в день

3. ан. крови

4. ан. мочи

5. Повторная явка «____»____________ 20____г.

6. Больничный лист с «______»___________ 20___ г.

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО___________

Министерство здравоохранения СССР Наименование учреждения

Медицинская документация Форма № 025-у Утв. Минздравом СССР 04.10.80 - № 1030

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № __________________

или код

________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________

Пол М-Ж. Дата рождения___________________ Телефон: домашний-служебный___________

^{число, месяц, год}

Адрес больного:

область_________________ населенный пункт___________________ район________________

улица (переулок)________________________________ дом № ______ корпус _______ кв. № ___

Место службы, работа _______________________________________ отделение, цех __________

^{наименование и характер производства}

Профессия, должность ___________________________________ иждивенец __________________

Взят на диспансерное наблюдение

Дата	По	Дата	Причина снятия
взятия	поводу	снятия с
на учет		учета

Перемена адреса и работы

Дата	Новый адрес (новое место работы)

Код формы по ОКУД

Код учреждения поОКПО___________

Министерство здравоохранения СССР Наименование учреждения

Медицинская документация Форма № 025-у Утв. Минздравом СССР 04.10.80 - № 1030

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № __________________

или код

________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________

Пол М-Ж. Дата рождения___________________ Телефон: домашний-служебный___________

^{число, месяц, год}

Адрес больного:

область_________________ населенный пункт___________________ район________________

улица (переулок)________________________________ дом № ______ корпус _______ кв. № ___

Место службы, работа _______________________________________ отделение, цех __________

^{наименование и характер производства}

Профессия, должность ___________________________________ иждивенец __________________

Взят на диспансерное наблюдение

Дата	По	Дата	Причина снятия
взятия	поводу	снятия с
на учет		учета