Объективное обследование гинекологических больных

Методы обследования гинекологических больных.

Общие методы обследования.

Обследование начинается с опроса.

Первый вопрос задают о жалобах с которыми пациентка обратилась к врачу.

Затем выясняют анамнез жизни: заболевания перенесенные в детстве и до настоящего времени, оперативные вмешательства, условия труда (особенное внимание уделяют вредным факторам производственным), вредные привычки, наследственные заболевания.

Анамнез заболевания.

Наибольшее внимание уделяют сбору гинекологического анамнеза.

Гинекологический анамнез включает сбор сведения о функциях:

- менструальной

- секреторной

- половой

- детородной

Для характеристики менструальной функции необходимо выяснить:

- время менархе (первая менструация)

- регулярность

- продолжительность менструального цикла(21-35 дней)

- длительность менструации(3-7 дней)

- количество кровопотери (50-150 мл)

- наличие или отсутствие болевого синдрома

- дату последней менструации.

Для характеристики секреторной функции необходимо выяснить:

- характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные, слизистые, сукровичные)

- цвет, запах

- количество выделений.

Для выяснения половой функции важно знать: начало половой жизни, состоит ли пациентка в браке (имеет одного партнера или нет), вид контрацепции.

Детородная функция – это перечисление по порядку беременностей и их исход, особенно важно записать осложнения и методы их лечения.

Наибольшее внимание нужно уделить истории настоящего заболевания:

с чем связывает начало заболевания, проводилось ли лечение данного заболевания, проводились ли обследования.

При правильно проведенном опросе можно предположить характер патологии с которой обратилась пациентка.

Объективное обследование гинекологических больных.

Осмотр пациентки позволяет выявить сопутствующие заболевания.

В первую очередь необходимо определить общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Затем отметить положение пациентки: активное, пассивное, вынужденное.

Важное значение придают типу телосложения: женский, мужской, с признаками инфантилизма.

Отмечают характер оволосения: мужской, женский, избыточное оволосение.

Описывают состояние кожных покровов и видимых слизистых: обычной окраски, бледные, желтушные и т.д.

При осмотре гинекологической больной необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез всем пациенткам впервые обратившимся в данном году. Это наиболее простой метод выявления опухоли.

Осмотр проводиться в положении лежа и стоя.

При осмотре необходимо определить:

- симметричность молочных желез

- болезненность

- изменение кожи

- отделяемое из сосков (в норме не должно быть).

Все пациентки должны быть обучены самоконтролю молочных желез и

проводить его не реже 1 раз в 3 месяца.

Следующий этап осмотра – пальпация живота.

Это важный для диагностики объективный метод обследования.

Производят в положении лежа при согнутых ногах.

Пальпацию необходимо проводить осторожно теплыми руками, чтобы не вызвать усиления болей.

Определяют: состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение мышц, болезненность при пальпации (в каких отделах живота), симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга).

Положительный симптом указывает на острую патологию брюшной полости, которая требует немедленного обследования и лечения.

Техника определения симптома Щеткина-Блюмберга:

Осторожно надавливают на переднюю брюшную стенку, затем руку быстро отпускают и больная в этот момент ощущает резкую боль (положительный симптом).