Методика объективного обследования хирургического больного

Если в первой половине истории болезни куратор пишет то, что ему скажет больной, то во второй он пишет только то, что сам увидел, услышал, нащупал, установил измерением и дополнительными методами обследования.

Для удобства описания этот раздел делят на три части:

1. Общие данные

2. Обследование по системам

3. Местные признаки болезни

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Общий вид больного: в сознании, без сознания, в сумеречном состоянии, беспокоен. Выражение лица: страдальческое, тоскливое, возбужденное, без болезненных проявлений.

Положение больного: активное, вынужденное (описать позу, ко­торую больной принимает для облегчения своего состояния); пас­сивное— безразличное, обездвижен.

Телосложение: крепкое, сла­бое, среднее; рост, вес.

Питание: соответствие роста и веса; подкожно-жировой слой — умеренный, слабый, избыточный.

Кожа: а) цвет — телесный, бледный, синюшный, желтушный, землистый; гиперпигментация, депигментация; б) эластичность, потливость; в) сыпи, шелушение, расчесы, гнойники, язвы, пролеж­ни, рубцы (подробное описание рубцов см. в приложении 5); г) температура на ощупь—равномерная во всех участках тела или нет; д) отеки — местные, общие. Волосы, ногти — сухость, лом­кость, замедление роста.

Слизистые оболочки рта, зева, конъюнктив: а) окраска (нор­мальная, розовая, бледная, желтушная); б) изъязвления; в) вы­сыпания.

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные) определя­ют множественность, одиночность узлов, их размеры, плотность, болезненность, смещаемость между собой и относительно окружа­ющих тканей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ