Пищеварительная система

Полость рта. Состояние слизистой: окраска, трещины, изъязв­ления, пигментация, сухость. Десны: бледные, розовые, разрыхлен­ные, кровоточивые. Зубы: свои, вставные, кариозные; если отсутствуют, указать какие. Язык: сухой, влажный, обложен, не обложен; утолщен, сглаженность или выраженность сосочков; окраска язы­ка; трещины, изъязвления (см. приложение 4). Миндалины: увели­чены или нет. Краснота, припухлость слизистых оболочек; налеты, «пробки» на миндалинах.

Глотка: слизистая розовая, гиперемирована, гладкая, зернис­тая, сухая, влажная.

Живот. Обследуют в горизонтальном и вертикальном положе­нии больного. В норме живот правильной формы, слегка выпук­лый, симметричный, активно дышит, в дыхании участие принима­ют равномерно все отделы. Кожа чистая, гладкая, без рубцов, ве­нозная сеть не видна. Пальпаторно: живот мягкий, безболезнен­ный; печень, селезенка не выходят из-под реберного края. Перкуторно: равномерный тимпанит. Аускультативно: умеренная равно­мерная перистальтика.

При заболеваниях живот может быть втянут — истощение, пе­ритонит; выпячен — метеоризм, асцит, грыжи, кисты, опухоли; асимметрия — за счет рубцовых втяжений, грыжевых выпячива­ний, раздутых петель кишок, опухолей. На коже могут быть руб­цы, пигментные пятна, высыпания; расширение подкожных вен («голова медузы») — при затрудненном оттоке в воротной вене. Передняя брюшная стенка мягкая, напряженная — перитонит; резистентная — метеоризм, непроходимость.

Пальпаторно: болезненность, точное место ее. Опухолевидные образования, расположение их. При увеличении печени и селезен­ки описать границы; поверхность — гладкая, бугристая; край — острый, тупой; консистенция — твердая, мягкая; болезненность. При нащупывании подозрительного образования описать локали­зацию, размеры, поверхность, плотность, подвижность, болезнен­ность.

Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота — ас­цит, скопление крови при травмах, над опухолями; усиление звука над раздутыми кишечными петлями, отсутствие печеночной тупо­сти — при попадании воздуха в брюшную полость через разрывы полых органов, чаще при перфорации язв. Изменение перкуторно­го звука в зависимости от положения тела.

Аускультация: усиление перистальтики, где именно; отсутствие перистальтики — с указанием отдела; определение плеска в желуд­ке, кишечнике.