- Термин описывает симптом, но не является диагнозом.
- Принципы ведения пациентов с первичной и вторичной аменореей ввиду схожести их причин совпадают.
- Не следует откладывать помощь пациентам, не отвечающим данным критериям, но имеющим явные признаки отклонений в физическом развитии (синдром Тернера, отсутствие влагалища).
Причины
- Нарушения развития и функции матки и влагалища.
- Нарушения развития и функции яичника.
- Нарушения развития и функции переднего гипофиза.
- Нарушения развития и функции гипоталамуса.
Следует заметить, что значительное количество пациентов с аменореей имеют галакторею, предполагающую сходную с аменореей схему обследования (приложение 1). Необходимо помнить, что молоко отделяется через множество открытых молочных протоков, а патологические выделения отходят через один проток.
Первый этап обследования
- Исключить беременность.
- Определить тиреотропный гормон (ТТГ): выявление субклинического гипотиреоидизма.
- Определить уровень пролактина (ПРЛ).
- Прогестероновоя проба.
Кроме того:
|
|
- у пациентов с галакторей обследование дополняется рентгенологическим исследованием области турецкого седла, которое можно не проводить при наличии регулярных менструаций с признаками овуляции;
- у пациентов с первичным гипотиреоидизмом (или повышенной секрецией ГтРГ и гонадотропинов при преждевременной недостаточности яичников) может появляться рентгенологическая картина опухоли гипофиза, вследствие его гипертрофии или гиперплазии (расширение, смещение турецкого седла). Правильное лечение приводит к быстрой нормализации рентгенологической картины;
- важным обстоятельством является длительность гипотиреоидизма: чем дольше, тем выше частота галактореи и выше уровень пролактина;
- обычно уровень пролактина при первичном гипотиреоидизме не достигает 100 нг/мл (4440 пмоль/л);