2015-07-04
382НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
СП 3.1.2630-10
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
утв. Постановлением главного государственного санитарного врача РФ
18 мая 2010 г.
N 58
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10
Актуальность проблемы
l2-я ½ XX в. - рост сердечно-сосудистых заболеваний,
главная причина смерти и инвалидизации населения
Актуальность проблемы
Прогресс сердечно-сосудистой хирургии
lвнедрение новых оперативных вмешательств
на сердце, аорте и магистральных артериях
lСнижение летальности, увеличение продолжительности жизни пациентов
[Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2003; Покровский А.В., 2004].
Актуальность проблемы
lРезультаты лечения больных
с эмболиями магистральных артерий неудовлетворительны
lЛетальность >15% и не снижается
Актуальность проблемы
lРост количества больных
с эмболиями артерий связан
с увеличением числа лиц
с сердечно-сосудистой патологией
|
|
|
Терминология
lЭмбологенная
непроходимость
магистральных
артерий
конечностей
lЭНМАК
История-1
lW.Harvey (1628):
законы кровообращения
История-1
lR.Virchow (1854):
(Rudolf Ludwig Karl Virchow 13.11.1821-5.9.1902)
lусловия прижизненного тромбообразования «триада Вирхова»
l1) повреждение интимы
l2) снижение скорости кровотока
l3) повышение свертываемости крови
История-1
lR.Virchow (1854):
lтермин «эмболия»
(греч.
εμβολον - клин,
εμβαλλο - втыкать)
История-1
lВ России
lИ.Ф.Клейн
«О тромбозе, эмболии и ихорремии»,1863
lМ.Шах-Паронианц
«О произвольном омертвении наружных частей», 1865 (отрицал возможность восстановления кровотока)
История-1
lЛечение – симптоматическое
lПод хирургическим - имелась в виду ампутация
lЗ.В.Оглоблина (1955):
«Хирурги в лучшем случае ампутировали омертвевшую конечность,
а в худшем — терапевты наблюдали за мучительной смертью больных».
История-2
lНачало хирургической эры –
Иван Федорович Сабанеев
l1895 г. первая попытка
восстановления кровотока при эмболии
l«... пришла мысль восстановить кровообращение…, удалив закрывавшую артерию пробку».
lНеудача: гангрена конечности, ампутация, больная умерла
История-2
lСпустя два года Р.Р.Вреден удалил эмбол из бифуркации аорты,
lправая нижняя конечность была спасена,
левую пришлось ампутировать
Первый успех
История-2
lРоман Романович Вреден
lНастоящее имя Эдмунд Роберт Вреден
l1867-1934
История-2
lG.Labey (1911) восстановил кровоток при эмболии бедренной артерии,
lH.Bauer (1913) произвел успешную эмболэктомию из бифуркации аорты
История-2
lВелик вклад отечественных
(Г.М.Давыдов, И.И.Джанелидзе, З.В.Оглоблина, В.А.Жмур)
и зарубежных
(Е.Кеу, R.Leriche, H.Haimovici, R.Fontkine, J.Cranley) хирургов
|
|
|
lИтог - разработка активной хирургической тактики на основе состояния ишемизированной конечности
История-2
lдо 60-х годов
lЛетальность превышала 30%,
lВосстановление кровообращения не достигало 60%
История-3
lБаллонный катетер для удаления эмболов и продолженных тромбов
lT.J.Fogarty и соавт. (1963)
lЗначительный прогресс в хирургическом лечении больных
История-3
lРоссия - зонд «Дуэт» фирмы «Север»
История-3
lУпростилась техника
lВосстановление кровообращения
в конечности - до 90-95%
lЛетальность не снизилась
История-4
lВ центре внимания:
lишемическая интоксикация
и связанный с ней комплекс изменений
в жизненно важных органах
lпоследствия реваскуляризации
История-4
lВнедрение
lновых фармакологических средств,
lГБО
lэкстракорпоральной детоксикации
История - современный этап
lЛетальность превышает 15%
l> чем у 10% пациентов
восстановить кровообращение не удается,
требуются ампутации
lОстаётся поле для размышлений
ЭТИОЛОГИЯ
lЭНМАК - вторичные
lСледствие эмбологенных заболеваний
ЭТИОЛОГИЯ
Классификация источников эмболии большого круга кровообращения
(по W.C.McCarity и соавт., 1958)
ЭТИОЛОГИЯ-1
lЛевая половина сердца:
l1) пристеночный тромб
l2) вегетации на клапанах
l3) инородные тела
l4) опухоли
ЭТИОЛОГИЯ-1
lАорта
l1) склеротические бляшки
l2) травма с последующим тромбозом
l3) аневризма
l4) инородные тела
ЭТИОЛОГИЯ
lЛегочные вены
l1) тромбоз
l2) травма с последующим тромбозом
l3) опухоли
ЭТИОЛОГИЯ
lПравое сердце:
при ДМЖП и ДМПП
ЭТИОЛОГИЯ
lВены большого круга:
при ДМЖП и ДМПП
ЭТИОЛОГИЯ
Классификация источников эмболии
(по М.Н.Кириченко, 1989)
lВнутрисердечные (пороки, тромбоз ЛП, постинфарктные аневризмы,
бак. эндокардит, протезы клапанов и др.).
lВнутрисосудистые (аневризмы аорты и артерий, тромбозы сосудов).
lПервично-внесосудистые (ИК, зонды, катетеры, инородные тела и др.)
ЭТИОЛОГИЯ
В.С.Савельев и соавт. (1987), N=1609
lОсн.источник - левое сердце (95%),
lРеже - аорта, крупные артерии,
легочные вены
l2% - не верифицирован
ЭТИОЛОГИЯ
lИБС (62,9%), и доля ее растет (атеросклеротический кардиосклероз, нарушения ритма, ХСН)
lревматические пороки сердца (32,75%)
ЭТИОЛОГИЯ
При ОИМ в 20% - пристеночный тромбоз ЛЖ
lреактивный тромбоэндокардит,
lакинезия миокарда,
lОССН (кардиогенный шок),
lАритмии
lАктивация свертывающей системы крови
lи т. п.
ЭТИОЛОГИЯ
lЭНМАК часты при аневризме сердца
(полость выполнена тромбом)
ЭТИОЛОГИЯ
Ревматизм - элементы «триады Вирхова»:
lгемодинамические
(замедление, турбулентность кровотока)
lвоспалительные
(повреждения клапанов и эндокарда)
lгемокоагуляционные
ЭТИОЛОГИЯ
lНаиболее часто ЭНМАК осложняют митральные пороки (стеноз)
lИсточник – расширенное ЛП
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционный (септический) эндокардит
lБактериемия - воспалительное повреждение эндокарда и клапанов
lТромбоэмболические осложнения септического эндокардита - 30%
ЭТИОЛОГИЯ
Редкие причины
lДилатационная кардиомиопатия
lВПС
lНовообразования сердца
(миксома ЛП, папиллярная фиброэластома, рабдомиосаркома, эхинококковая киста)
lЗакрытая травма сердца
lОперированные пороки сердца
(искусственные клапаны - тромбоз, разрушение)
ЭТИОЛОГИЯ
lВажна роль аритмий
в генезе тромбоэмболий
lФибрилляция предсердий –
ведущий фактор риска
ЭТИОЛОГИЯ
lВторой по значимости источник эмболии - аорта и крупные ветви,
пораженные атеросклерозом
lПристеночный тромбоз
lТромбоз аневризм
ЭТИОЛОГИЯ
Реже
lЭНМАК на фоне воспалительного поражения сосудов (неспец. аортоартериит, инфекционные аортиты
lАнгиосаркома
lЗакрытая травма аорты
lХроническая травма подключичной артерии шейным ребром
|
|
|
lСиндром подколенного канала
ЭТИОЛОГИЯ
lЗаболевания легких -
тромбоз легочных вен
lОпухолевая эмболия
lПародоксальные эмболии (ДМЖП, ДМПП)
lАнтифосфолипидный синдром
lДегидратация и интоксикация при кишечных инфекциях
lДисгормонозы
(в т.ч. бодибилдинг, стероиды)
ЭТИОЛОГИЯ
lЯтрогения (катетеризации, операции)
lИнородные тела
lЕдиничны наблюдения воздушной эмболии артерий при взрывной травме легких
lВ ряде случаев установить источник эмболии не представляется возможным
ЭТИОЛОГИЯ
ИШЕМИЯ-0
lОбразование тромбов
в сердце или сосудах –
первое звено патогенеза
эмболии сосудов большого круга
ИШЕМИЯ-0
lПри стечении ряда факторов
происходит фрагментация тромба, миграция его с током крови
lИзменения системной гемодинамики
lФармакологические средства
lГелио-магнитная обстановка
lпароксизмы аритмии
lГиперкоагуляция
lАктивация фибринолиза
ИШЕМИЯ-0
l«Вколачивание» фрагмента тромба –
чаще в бифуркации артерии
lвыключение не только магистрали,
но и коллатералей,
lишемическое поражение –
стремительное
ИШЕМИЯ-1
lВажную роль в развитии ишемии играет рефлекторный, часто системный спазм сосудов,
l(ответ на воздействие эмбола на стенку артерии)
ИШЕМИЯ-2
lПродолженный тромб
lВарианты:
- до крупных проксимальных ветвей
- тотальный
ИШЕМИЯ-3
lтромбозы в мышечных и даже магистральных венах
lПризнаки венозного тромбоза –
негативный прогностический фактор
lДаже восстановление кровотока
в конечности может оказаться неэффективным – ретромбоз
ИШЕМИЯ-4
lОкклюзия магистральных артерий –
острая гипоксия
lНарушаются все виды обмена в тканях
lДефицит кислорода определяет тяжесть повреждения тканей
lСубстратный, антиоксидантный, гормональный и др. виды дефицитов
lТоксическое воздействие на ткани продуктов углеводного, жирового метаболизма в клетке, ПОЛ
ИШЕМИЯ-5
lМетаболический ацидоз
lПереход c аэробного окисления на анаэробное
lИзбыток недоокисленных продуктов обмена
lАктивные ферменты и кинины
ИШЕМИЯ-6
lНарушение проницаемости и деструкция мембран
|
|
|
lПовреждение эндотелия,
lГибель мышечных клеток
ИШЕМИЯ-7
lКалий и миоглобин накапливаются
в межтканевой жидкости
lПри реваскуляризации -
lпопадают в ОЦК
lприводят к
гиперкалиемии и
миоглобинурическому нефрозу
ИШЕМИЯ-8
lВозникающий субфасциальный отек
усугубляет нарушение кровотока
lГибнут целые группы мышц,
и в т.ч. после реваскуляризации,
когда отек резко увеличивается
ИШЕМИЯ-9
l«В тканях всегда имеется небольшое остаточное кровообращение,
являющееся причиной их длительной агонии» (Р.Лериш)
lТоксичные продукты
из зоны ишемии
поступают в ОЦК
ИШЕМИЯ-10
lВ период острой окклюзии
нарушение гемодинамики и микроциркуляции
развиваются вне зоны ишемии
ИШЕМИЯ-11
lАктивация симпатико-адреналовой системы è
периферическая вазоконстрикция è уменьшение ОЦК è
венозного возврата è
сердечная недостаточность
ИШЕМИЯ-12
lСистемные нарушения микроциркуляции, метаболизма в тканях, ДН
ИШЕМИЯ-13
lИшемическая интоксикация бурно нарастает после реваскуляризации
lВ ОЦК поступают продукты
анаэробного метаболизма,
БАВ,
калий,
миоглобин,
агрегаты форменных элементов,
обломки клеток и т.п.
ИШЕМИЯ-14
l«Постишемический» или «реваскуляризационный» синдром
lодин из составляющих
«ишемического» синдрома
ИШЕМИЯ-15
lВосстановление кровообращения
ведет к развитию
метаболического ацидоза
ИШЕМИЯ-16
lКинины и гиперкалиемия
пагубно влияют на миокард
lДобавление V сосудистого русла –
снижение периферического сопротивления
lé ЧСС êАД
lТ.о. ОССН - неизбежный компонент «постишемического» синдрома
ИШЕМИЯ-17
lБольшинство больных уже имеют хроническую недостаточность кровообращения
lих реакция на реваскуляризацию непредсказуема
ИШЕМИЯ-18
lВ легких – ОРДС
ИШЕМИЯ-19
lТретий компонентом «ишемического» синдрома - ОПН
lМиоглобинурический нефроз
lПри ацидозе миоглобин выпадает в осадок
ИШЕМИЯ-Σ
Реперфузионный синдром=
lМестные проявления+
lОССН+
lОПН+
lОРДС+
lДекомпенсация хронических заболеваний
КЛИНИКА
lЭНМАК встречается в любом возрасте
lпреобладают лица пожилого и старческого возраста
КЛИНИКА
lДо 50 лет – чаще у мужчин
lВ целом - чаще у женщин (до 72,5%)
КЛИНИКА
КЛИНИКА
Нередки ЭНА
lГоловного мозга
до 1/3
lВисцеральных ветвей брюшной аорты
до 1/4
КЛИНИКА
Классификация острой ишемии конечности
по В.С.Савельеву и соавт., 1974
lСтепень ишемии конечности
lОсновной признак
КЛИНИКА
Классификация острой ишемии конечности
по В.С.Савельеву и соавт., 1974
lИшемия напряжения
lПоявление
признаков ишемии
при нагрузке
КЛИНИКА
Классификация острой ишемии конечности
по В.С.Савельеву и соавт., 1974
lIА
lЧувство онемения и похолодания, парестезии
lIБ
lБоль
КЛИНИКА
Классификация острой ишемии конечности
по В.С.Савельеву и соавт., 1974
lIIА
lПарез
lIIБ
lПлегия
КЛИНИКА
Классификация острой ишемии конечности
по В.С.Савельеву и соавт., 1974
lIIIA
lСубфасциальный отек мышц
lIIIБ
lПарциальная контрактура
lIIIВ
lТотальная контрактура
КЛИНИКА
Дополненная классификация
по И.И.Затевахину и соавт., 2002
lIа-б: парестезии, боль
lИшемия не угрожающая
lIIа-в: парез, плегия, субфасциальный отек
lИшемия угрожающая
lIIIа-б: контрактура дистальных сегментов, тотальная контрактура
lИшемия необратима
ДИАГНОСТИКА
lНаличие заболевания
lКлиника
lНастороженность
ДИАГНОСТИКА
lУльтразвуковые методы исследования сердечно-сосудистой системы
lНеинвазивные
lРазрешающая способность позволяет определить источник эмболии
ДИАГНОСТИКА
lДиагностика внутрисердечных тромбов -
lЧПС
lТрансторакальная эхокардиография
lСпиральная КТ
ДИАГНОСТИКА
lВ большинстве случаев
lРасспрос
lОбъективное обследование
lПозволяют поставить диагноз
ДИАГНОСТИКА
lОбязательно:
lОбследование пульсации артерий во всех типичных точках на всех конечностях и шее
lМножественные эмболии
lДифференциальная диагностика
ДИАГНОСТИКА
lАускультация сосудов
ДИАГНОСТИКА
lПальпация тканей –
субфасциальный отек, плотный
ДИАГНОСТИКА
lДоп. методы
lУЗДГ
lСпазм артерий
зачастую не позволяет
достоверно оценить
степень выраженности
нарушений кровообращения
ДИАГНОСТИКА
lИспользование др. доп. методов
в экстренной ангиохирургии нецелесообразно
lИсключение - ангиография
(возможность рентгеноэндоваскулярного удаления эмбола)
ДИФ.ДИАГНОСТИКА
lС тромбозами а.
(менее острое начало, умеренная скорость нарастания ишемии, вместо эмбологенного заболевания –
хр. артериальная недостаточность)
lС хр. заболеваниями а.
(атеросклероз, тромбангиит и пр.), особенно при сочетании с проявлениями остеохондроза
ДИФ.ДИАГНОСТИКА
lС илеофеморальным флеботромбозом
(«синяя флегмазия» - со спазмом артерий, острой ишемией, гангреной) (кожа фиолетовая, резко выраженный отек подкожной клетчатки)
l С расслаивающей аневризмой аорты (боли в области спины и поясницы,
не столь выраженная ишемия конечностей, расширение тени средостения)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
lОстрая ишемия конечности,
следствие ЭНМАК –
абсолютное показание к операции
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
lВ.С.Савельев и соавт. (1987):
l«Нет показаний
к консервативному лечению,
есть лишь противопоказания
к хирургическому»
lВосстановление кровотока
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
lПротивопоказаний немного:
lАгональное (терминальное) состояние
lНужна подготовка в ОРИТ
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
lВторое противопоказание –
крайне тяжелое состояние больных
при ишемии IA, IБ
lНо если ишемия прогрессирует
lто откладывать операцию нецелесообразно
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
Консервативное лечение
lМ.б. назначено при ЭНМАК
на фоне хр. нарушений магистрального кровотока
lУсловия: ишемия не хуже IA
lХр. артериальная недостаточность подтверждена документально
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
lТотальная мышечная контрактура -экстренная ампутация в пределах
хорошо кровоснабжаемых тканей
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lВ экстренном порядке
(в первые 2 ч от поступления)
lВремя для подготовки д. б. минимальным
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lСтандарт обследования - минимальный
l+
lисследование гемостаза
lЭКГ
lУЗДГ
lАВ0, Rh
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lКонсультация терапевта
(ведущий диагноз+кардиальная терапия)
lПредоперационное лечение:
анальгетики,
периферические вазодилататоры,
гепарин 2500—5000 ЕД,
детоксикационная терапия,
премедикация
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lПоле готовят широко
(возможно расширение доступа)
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lОбезболивание
lМестная инфильтрационная анестезия
lБольшой объем - эпидуральная анестезия
lБифуркация аорты - ЭТН
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доступ
lПри эмболиях аорты, подвздошных и бедренных артерий
для эмболэктомии с помощью баллонного катетера Фогарти –
в верхней трети бедра
lПри эмболиях бифуркации аорты билатеральный доступ
к бедренным артериям в верхней трети бедра
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доступ
lПодколенная артерия – один из 4:
lтипичный бедренный,
через Жоберову ямку,
задний в подколенной ямке,
тибио-медиальный.
lПервые два проще,
lТрудный, но удобный –
тибио-медиальный доступ
lЗадний доступ - положение на животе
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доступ
lВерхняя конечность-
доступ в локтевой ямке
для проксимальных сосудов,
так и обеих артерий предплечья
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lПрямой способ
lС помощью баллонного катетера
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lПрямая эмболэктомия: когда фрагментированный тромб локализуется на уровне стандартного доступа
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lВо всех остальных ситуациях,
и при продолженном тромбозе –
зондовая эмбол- или тромбэктомия
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lКонтроль кровотечения
(сосудистые зажимы, турникеты)
lАртериотомия для введения зонда
-поперечная
-продольная
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов
lУдаление эмбола при прямой эмболэктомии –
«выдаивание» пальцами или пинцетом,
lмелкие тромботические массы вымываются током крови
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lДля непрямой эмболэктомии –
баллонный катетер Фогарти
lКатетер вводят в просвет, -
препятствие в зоне эмбола
lПройдя его, баллон раздувают раствором
lПри обратной тракции зонда извлекается эмбол и тромбы
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lХирург одновременно
регулирует заполнение баллона
и осуществляет тракцию
lтолько так можно добиться освобождения от тромбов сосуда,
не повредив стенку артерии
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lПеред извлечением зонда из артерии необходимо, опорожнить баллон,
иначе артерия разорвется
lОстатки мелких эмболов и тромбов вымываются кровью
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lВ дистальном направлении –
зонд меньшего Ш
lтромботические массы удаляют аналогично
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lОб освобождении дистального русла
судят
по интенсивности ретроградного кровотока
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Удаление
эмбола и продолженных тромбов.
lДополнительные методы:
lМассаж дистальных отделов конечности
lАспирация
lРетроградное промывание из артерий голени или предплечья
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Зашивание артериотомического отверстия
lПосле убеждения в восстановлении
анте- и ретроградного кровотока
lПри поперечной артериотомии –
обвивной сосудистый шов
lПри малом диаметре артерии –
отдельные узловые швы
lПродольный разрез - пластика
(аутовена, синтетические заплаты)
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Зашивание операционной раны
lДренирование – профилактика гематом
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Критерии эффективности:
lвосстановлению пульсации периферических артерий
lУЗДГ
lПоложительный результат – до 96% больных
восстановление кровообращения, компенсация - исчезают симптомы острой ишемии пульсация (-)
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Отсутствие эффекта:
lАмпутация по кровоснабжаемым тканям
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lОсложнения ампутаций –
гнойные,
флеботромбоз культи
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lХотя большинство эмболэктомий малотравматично
lПослеоперационный период непрост
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОРИТ - абсолютные показания – у 80%
lОИМ
lсептический эндокардит
lсердечная недостаточность ФК III или IV
lтяжелая ишемия конечности
lреконструктивные операции
lкровопотеря
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lКоррекция основного заболевания (кардиолог, невролог, нефролог, эндокринолог и т. п.)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lЕжедневный контроль гемостаза
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lАнтикоагулянты (при гиперкоагуляции) – Гепарин или НМГ+антикоагулянты непрямого действия
lантиагреганты
(реополиглюкин, пентоксифилин и пр.)
lактиваторы фибринолиза
(препараты никотиновой кислоты)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lКоррекция метаболизма в ишемизированной конечности
lсолкосерил (актовегин)
lингибиторы протеаз (контрикал), антигипоксанты (витамин Е, Цито-Мак)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
lЛечение реперфузионного синдрома
гемосорбция,
УФО аутокрови,
ГБО
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Медицинская
lОпределение степени риска
повторных эмболий
lЛечение основного заболевания – устранение эмбологенного тромбоза
lНаблюдение кардиолога
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ
lПри подозрении на ЭНМАК – госпитализация
в дежурный хирургический стационар
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ
lНа территории Омска и Омской области неотложную помощь
оказывают
сотрудники отделения сосудистой хирургии ОКБ
lВызов по телефону
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
