Скрытая атриовентрикулярная проводимость

Скрытое проведение импульса возбуждения может наступить в разных местах провод­никовой системы сердца, но чаще всего это явление наблюдается в атриовентрикулярной системе. Скрытая атриовентрикулярная проводимость определяется как глубокое, но не полное прохождение импульса возбуждения — синусового или эктопического — в атрио­вентрикулярную систему. При скрытой атриовентрикулярной проводимости наджелудоч­ковый импульс возбуждения не переходит в желудочки, но, ввиду того что он проникает глубоко в атриовентрикулярную систему, создается новый период атриовентрикулярной рефрактерности. Вследствие этого наступает:

1. Замедление или блокада следующего наджелудочкового импульса или

2. Выпадение следующего за ним эктопического замещающего узлового импульса

Ввиду неполного проведения импульса в атриовентрикулярную систему скрытая атриовентрикулярная проводимость не проявляется непосредственно на электрокардио­грамме. Выявить это явление можно только косвенным путем — на основании изменений ритма и проводимости следующих импульсов. Наиболее частыми электрокардиографи­ческими проявлениями скрытой проводимости атриовентрикулярной системы являются:

Удлиненный интервал Р—Р или блокада синусовой волны Р после узловой или же­лудочковой экстрасистолы

Эктопический импульс проникает ретроградным путем в атриовентрикулярный узел и вызывает его частичную или абсолютную рефрактерность, так что следующий синусо­вый импульс проводится в желудочки медленнее или полностью оказывается блокирован­ным. В таких случаях говорят о скрытой ретроградной атриовентрикулярной прово­димости.