Ситуационная задача № 9.
Больной С., 46 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебиение. ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца возникли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q.
Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Печень не пальпируется. Отёков нет. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.
I. Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?
1. Пароксизмальная тахикардия.
2. Политопная экстраситолия.
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцательная аритмия.
II. Проведите анализ ЭКГ.
III. Дайте рекомендации по лечению и обоснуйте решение.
1. Устранение нарушения ритма.
2. Замедление темпа сердечных сокращений.
IV. Какому медикаментозному средству отдадите предпочтение.
1. АТФ внутривенно.
2. Дигоксин внутривенно.
3. Пропранолол внутривенно.
4. Изоптин внутривенно.
|
|
5. Новокаинамид внутривенно.
9. I — 4, II. — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, III. -1, IV. — 5.
Ситуационная задача № 10.
Больной С., 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130 и 80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях.
I. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?
1. Экстрасистолия.
2. Мерцательная аритмия.
3. Пароксизмальная тахикардия.
II. Проанализируйте ЭКГ.
III. Дайте рекомендации по лечению.
1. Дигоксин внутрь.
2. Хинидин внутрь.
3. Обзидан внутрь.
4. Лечение не назначать.
IV. О каком заболевании можно думать?
1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
2. Облитерирующий эндартериит.
3. Болезнь Рейно.
4. диабетическая ангиопатия.
10 I. — 2, II. — мерцательная аритмия. III. — 4, IV –1.
Ситуационная задача № 11.
Больной С.. 57 лет внезапно почувствовал "толчок" в грудь, сильное сердцебиение, общую слабость, ноющие боли в сердце. В анамнезе инфаркт миокарда. Подобные приступы возникают не часто. Проходят при надавливании на глазные яблоки, натуживании, задержке дыхания. Иногда устраняются врачом скорой помощи.
Состояние удовлетворительное. ЧСС и пульс подсчитать невозможно. Ритм правильный АД 90 и 60 мм рт ст.
I. Какое нарушение ритма по клиническим признакам можно предположить? Обоснуйте ответ.
|
|
1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
3. Пароксизмальная мерцательная аритмия.
II. Проведите анализ ЭКГ больного.
III. Выберите наиболее эффективный способ и препарат для устранения пароксизма.
1. Внутривенно дигоксин.
2. Внутривенно изоптин.
3. Надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания.
4. Массаж синокаротидной зоны.
5. Проба Вальсальвы.
6. Внутривенно АТФ.
11. I. — 2, II. — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. III. — 4, 6.