Задача № 31

У ребенка шести лет 5 сентября появился кашель, насморк, боль з горле, головная боль, температура 38,5° и тошнота. К утру темпе­ратура стала нормальной. 8 сентября вновь повысилась температу­ра до 37,8°, ребенок стал поперхиваться, голос сделался глухим, по­явились затрудненное дыхание, паралич мышц лица и правой руки. Доставлен в больницу на пятый день болезни в тяжелом состоянии.

Ребенок в сознании. Гиперемия пятнами на лице и шее. Пульс 108 слабого наполнения, аритмичный; дыхание 20, поверхностное, неритмичное. Иногда в носоглотке и полости рта накапливаются слюна и слизь, дыхание становится клокочущим. При вдохе расши­ряются крылья носа. Грудная клетка и диафрагма подвижны. Ар­териальное давление 100/60. Тоны сердца приглушены. В легких много влажных хрипов. Зрачки равны. Реакция зрачков на свет отчетливая. Спонтанный горизонтальный крупноразмашистый ни­стагм при взгляде в стороны. Чувствительность кожи лица не нару­шена. Движения нижней челюсти не ограничены. Кожные складки на лбу справа сглажены. Правая бровь ниже левой. Двусторонний лагофтальм. Опущен правый угол рта. Корнеальные рефлексы от­сутствуют с обеих сторон. Мягкое небо при фонации не поднимает­ся. Глоточный рефлекс снижен, рефлекс мягкого неба отсутствует. Голос гнусавый. Глотание затруднено. Движения головы не ограни­чены. Язык высовывает по средней линии. Атрофии языка нет. Дви­жения левой рукой совершает в полном объеме. Резко ограничены движения в плечевом и локтевом суставах правой руки; в лучезапястном суставе и в пальцах правой кисти движения совершает сво­бодно. Во всех сегментах ног движения сохранены. Тонус правых дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц резко понижен, сила их ослаблена. Все виды чувствительности сохранены. Рефлексы правой двуглавой и трехглавой мышц не вызываются, слева сохра­нены; карпорадиальные рефлексы живые, равны, колейные и Ахил­ловы рефлексы равномерные. Патологических рефлексов нет.

Кровь: эр. — 4200000, гемоглобин — 64%, лейкоциты — 11800, П—6%. С—47%, лимфоциты—43 проц., моноциты—4 проц., РОЭ— 16 мм-час. Ликвор: белок—0,4%, цитоз—215:3. Реакция Панди по­ложительная.

Вопросы к задаче №31

1.Как исследуются бицепс рефлексы?

Назовите рефлекторную дугу бицепс рефлекса.

2. Где локализируется в данном случае патологический процесс?

3. Какой клинический диагноз?

4.Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

5.Каковы патоморфологические изменения в паралитическом периоде за­болевания?

6.Какие вы знаете методы, имеющие значение для прогноза этой болезни?