Общий статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. Телосложение среднее, конституция тела нормостеническая. Рост 170 см, вес 65 кг, температура тела 36.6С, частота дыхания 18 в минуту, пульс 75 ударов в минуту, АД –120/85 мм.рт.ст. Осанка сутулая, походка ровная. Череп долихоцефалической конфигурации, деформации ушных раковин нет. Пороков развития нет.

Кожа и видимые слизистые оболочки физиологичекой окраски, сухие, тургор понижен. Кожные покровы чистые, без высыпаний, кожа сниженной эластичности. Ногти и волосы без изменений. Тип оволосения по мужскому типу. Патологических новообразований, сыпи, шелушений на коже нет. Слизистые оболочки розового цвета. Изъязвления, рубцы, высыпания не выявлены.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Слоновости нет.

Лимфатическая система. При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Мышцы. Жалобы на тонико-клонические судороги в верхних и нижних конечностях, появляющиеся во время приступа. Степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, пальпация мышц безболезненна.

Кости. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Суставы. Пальпация суставов безболезненна. При движении болезненности в суставах не отмечается, движения совершаются в полном объеме. Выпота в суставной сумке нет, хруста при движении нет.

Щитовидная железа не визуализируется, при пальпации изменений не обнаружено. Железа мягкой консистенции, однородная, безболезненна.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Гортань: жалоб нет. Голос не громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.

Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены одинаково. Величина эпигастрального угла прямая. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Тип дыхания смешанный. Движения обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричны. ЧД –18 в минуту. Дыхание ритмичное.

При пальпации грудной клетки болезненности нет. Голосовое дрожание и бронхофония одинаковы с обеих сторон. Перкуторно - ясный легочный звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Органы кровообращения.

Жалобы на повышение АД.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы не извитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 78 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) – 140/90 мм рт.ст., при осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 75 ударов в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Органы пищеварения.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, без дефектов. Язык розового цвета, влажный, покрыт белым налетом, язв и трещин нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без налета.

Живот правильной формы, умеренно участвует в акте дыхания, без грыжевых выпячиваний. Видимой перистальтики не выявлено, патологических пигментаций нет. Кожа живота физиологической окраски, расширения подкожных вен и отека подкожной клетчатки нет. Пупок запавший.

При ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательны. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется слепая кишка, сигмовидная кишка, восходящий отдел толстой кишки, нисходящий отдел толстой кишки, поперечно-ободочная кишка. При аускультации выявлена характерная кишечная перистальтика, патологических шумов нет.

Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги мягкий, закругленный, безболезнен. Желчный пузырь не пальпируется, выявляется болезненность в точке желчного пузыря.

Поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.

Мочеполовая система

Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.

Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. При пальпации области мочевого пузыря изменений и болезненности не выявлено. При осмотре наружных половых органов изменений не выявлено.