2015-07-21
463
Этиология: вызывается чаще стафилококком.
Патогенез: является осложнением ряда хронических инфекций (пневмонии, отита, абсцесса, остеомиелита черепа), переломов костей основания черепа и т.д.
Клиника: острое развитие, гипертермия, головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, изменения в цереброспинальной жидкости – нейтрофильный плеоцитоз, гиперальбуминоз, понижение сахара и т. д. (картина похожа на симптоматику цереброспинального менингита) + тяжелое септическое состояние с резким обезвоживанием организма, желудочно-кишечными расстройствами
Диагностика: решающим является
а. наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза)
б. исследование ликвора (обнаружение соответствующего возбудителя в ликворе больного)
в. положительная серологическая реакция (ее значение особенно велико, так как она показывает нарастание титра антител именно к возбудителю, вызвавшему менингит у больного)
Лечение: см. вопрос 50, отличие лишь в том, что назначают комбинации одновременно двух-трех антибиотиков, а лечение проводится более интенсивно.
|
|
|
Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору.
| Показатели ликвора | Норма | Гнойные менингиты | Вирусные серозные менингиты | Туберкулезный менингит |
| Давление, мм вод. ст. | 120-180 (или 40-60 кап/мин) | повышено | повышено | умеренно повышенно |
| Прозрачность | прозрачный | мутный | прозрачный | опалесцирующий |
| Цвет | бесцветный | белесоватый, желтоватый, зеленоватый | бесцветный | бесцветный, иногда ксантохромный |
| Цитоз, Х106/л | 2-10 | обычно > 1000 | обычно < 1000 | < 800 |
| Нейтрофилы, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Лимфоциты, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Эритроциты, Х106/л | 0-30 | 0-30 | 0-30 | может быть повышено |
| Белок, г/л | 0,20-0,33 | часто > 1,0 | обычно < 1,0 | 0,5-3,3 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,50-3,85 | снижено, но обычно с 1-й недели болезни | норма или повышена | резко снижена на 2-3-й неделе |
| Фибриновая пленка | нет | часто грубая, мешочек фибрина | нет | при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка |
