Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового нервов

Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крест­цовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол. В результате оба эти спле­тения объединяют под названием пояснично-крестцовое сплете­ние, plexus lumbosacralis.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано перед­ними ветвями трех верхних поясничных (Li—Liii), частью перед­ней ветви XII грудного (Thxii),а также передней ветвью IV пояс­ничного (Liv) спинномозговых нервов. Другая часть передней вет­ви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость та­за, образуя вместе с передней ветвью V поясничного нерва (Lv) пояснично-крестцовый ствол. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвон­ков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверх­ности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из пояс­ничного сплетения, появляются из-под латерального края боль­шой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном на­правлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к ниж­ней конечности и наружным половым органам (рис. 187).

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начина­
ются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их
соединения между собой, и идут к квадратной мышце поясницы,
большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным лате­
ральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastri-
cus (Thxii — Li), выходит из сплетения позади большой пояснич­
ной мышцы или из ее толщи и по передней поверхности квадрат­
ной мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно под­
реберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверх-

Рис. 187. Поясничное и крестцовое сплетения; вид спереди. (Слева мышцы и часть костей таза удалены.)

1 — n. subcostalis, 2 - n. iliohypogastricus; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — n. geni-tofemoralis; 5 - г. gеnitalis n. genitofemoralis; 6 - г. femoralis n. genitofemoralis; 7 n. cutaneus femoris lateralis; 8 — п. femoralis; 9 - n. obturatorius; 10 — n. ischiadicus.

ности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между его поперечной и внутренней косыми мыш­цами. Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis. Передняя кож­ная ветвь, r. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis (Thxii—Liv), идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится между

поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за­ходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана­тика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через на­ружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки — передние мошоночные нервы, пп. scrotdles anteriores, или большой губы — передние губные нервы, пп. la­biates anteriores (у женщин). Подвздошно-паховым нервом ин-нервируются m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis (Li — Lii), прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхо­да из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, r. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis.

Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннер-вирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж­ного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку­ну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связ­кой (верхняя часть бедренного треугольника). 5. Латеральный кожный нерв бедра cutaneus femoris—tateralis (Li- Lii) выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по перед­ней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и под­ходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под лате­ральной частью паховой связки на бедро, где вначале распола­гается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхно­сти ягодичной области, другая — кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius (Lii—Liv), является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой пояснич­ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-под-вздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над

Рис. 188. Нервы бедра; вид спереди. (Поверхностные мышцы удалены.)

1 — п. femoralis; 2 — rr. cutanei ante-riores п. femoralis; 3 — п. obturatorius; 4 — a. femoralis; 5 — п. saphenus; 6 — v. saphena magna; 7 — rr. musculares n. femoralis.

ней. Вместе с одноименными арте­рией и веной запирательный нерв проходит через запирательный ка­нал на бедро, ложится между при­водящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. tnuscu-lares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior.

Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus. Зад­няя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

7. Бедренный нерв, п. femoralis (Li—Liv), — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тре­мя корешками, которые вначале идут в толще большой пояснич­ной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв распола­гается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике рас­полагается латерально от бедренных сосудов, будучи покрыт глубоким листком широкой фасции бедра.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв де-лится на конечные ветви: мышечные rr. тиsculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, п. saphenus

Рис. 189. Кожные нервы нижней конеч­ности, правой; передняя поверхность.

1- rr. cutanei anteriores n. femoralis; 2 —
г. infrapatellaris; 3 — п. saphenus; 4 —n. рего-
neus (fibularis) superficialis- 5— п. cutaneus fe-
moris lateralis.

(рис. 188). Мышечные ветви бедренно­го нерва иннервируют m. sartorius, т. quadriceps femoris, m. pectineus. Передние кожные ветви в количестве от 3 до 5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра (рис. 189).

Подкожный нерв n. saphe-nus, является наиболее длинной вет­вью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедрен­ной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с арте­рией входит в приводящий канал. Вме­сте с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его пе­реднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиаль­ной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне ко­ленного сустава и отдает поднадколен-никовую ветвь r. infrapatellaris Под-надколенниковая ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует ко­жу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и пе­редней поверхности верхней части голе­ни. В том месте, где подкожный нерв идет рядом с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по меди­альному ее краю и иннервирует прилежа­щие участки кожи до большого пальца.

Вопросы для повторения

1. В каком месте по отношению к ребрам располагаются межреберные нервы?
Перечислите ветви этих нервов.и назовите зоны их распределения.

2. Дайте определение поясничного сплетения. Какие нервы являются ветвями
этого сплетения?

3. В каких местах и через какие отверстия запирательный и бедренный нервы
выходят из полости таза?

4. Назовите ветви бедренного нерва и зоны их распределения.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si—Siv) и части передней ветви IV поясничного (Liv) спинно­мозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозго­вого нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединя­ется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномоз­говых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоми­нает треугольник, основание которого находится у тазовых крест­цовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седа­лищного отверстия, через которое из полости таза выходят наи­более крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение на­ходится между двумя соединительнотканными пластинками. Сза­ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди -верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин­ные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свобод­ной части конечности (рис. 190).

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

Первые три нерва: 1. N. [musculi obturatorii interni] obtura-tarius interims (Liv—Si); 2. N. [musculi] piriformis (Si—Sii); 3. N. musculi quadrati femoris (Li—Siv), направляются к од­ноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior
(Liv—Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное
отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одно­
именной веной в ягодичную область, где проходит между малой
и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует сред­
нюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую
широкую фасцию бедра.

5. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv,
Si—Sii), является наиболее длинным нервом среди коротких вет-

Рис. 190. Кожные нервы нижней конечности, правой; задняя поверх­ность.

1 пп. [rr.] clunium superiores; 2 —nn. [гг.] clunium mediales; 3 — nn.
[rr.] clunium inferior's; 4 — n. cutaneus femoralis posterior; 5- n. cutaneus surae
medialis; 6 — n. cutaneus surae lateralis; 7 — n. suralis; 8 — n. piantaris latera-
lis; 9 — n plantaris medialis.

Рис. 191. Нервы ягодичной области. (Большая ягодичная мышца пере­резана и отвернута кверху, часть средней ягодичной мышцы уда­лена.)

1 —п. gluteus superior; 2—-n. ischiadicus; 3 — n. [r.] clunium inferior; 4 — п. cutaneus femoralis posterior; 5 — п. gluteus inferior.

вей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва на­правляются к большой ягодичной мышце.

6. Половой нерв, п. pudendus (Si—Siv), покидает по­лость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седа­лищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мыш­цу, и делится на конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, пп. rectales inferiores, направ­ляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, пп. perinedles, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежно­сти, а также кожу задней пбверхности мошонки у мужчин задние мошоночные нервы, пп. scrotdles posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, пп. labiates posteriores, у женщин. Конечная ветвь полового нерва — дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsdlis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой попе­речной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris /posterior (Si—Siii), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отвер­стие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухо­жильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фас­цию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бед­ра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кож-ного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, пп. [rr.] clunium inferiores которые огибают край этой мышцы иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perineales, направляются к коже промежности.

2. Седалищный нерв, п. ischiddicus (Liv— Lv), (Si — Siii), является самым крупным нервом тела человека. В его

формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibu-Iаris] c ommunis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под­коленной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно иод фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 193).

Медиальный подошвенный нерв, plantaris me dialis больше, чем латеральный. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной по­дошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris com­munes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопро­вождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, пп. digitаles plantаres proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует так­же следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводя-

Рис. 192. Нервы голени; вид сзади. (Трехглавая мышца голени уда­лена.)

I —n ischiadicus; 2 — п. tibialis; 3 — п. peroneus [fibulans] communis; 4-n. cutaneus surae medialis; 5 — n. cutaneus surae laterahs; 6 — n. suralis.

Рис. 193. Нервы и артерии подошвы. (Часть мышц удалена.)

I—nn digitales plantares communes; 2 - аа. metatarsales plantares; 3 — n plantaris medialis; 4 - n. plantaris lateralis [r. superficialis]; 5-a. plantaris medialis- 6 - a. tibialis posterior; 7 - rr. calcanei a. tibialis posterior; 8-a. plantaris lateralis; 9 - arcus plantaris [profundus]; 10-nn. d.g.tales plan-tares.

щую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, пер­вую и вторую червеобразные мышцы.

Латеральн ый подошвен ный_нерв, п. plantaris late-rdlis, расположен между Квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подо­швенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхност­ная ветвь, r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris proprius, который иннер-вирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris communis, который, разделившись на два собственных подошвен­ных пальцевых нерва, пп. digitales plantares proprii, иннерви-рует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы. Глубокая ветвь, r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгиба­телю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч­ные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы. М едиа л ь н ый к о ж н ы й нерв икры, п. cutaneus surаe medtalis отходит от большеоерцового нерва в подколенной ямке. В начале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем — в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и ин­нервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В резуль­тате этого соединения образуется икроножный нерв, n. su ralis - идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы.

Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной

области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcdnei laterdles, а конечная ветвь икроножного нерва, на­правляющаяся к латеральному краю стопы, — это латеральный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsаlis lateralis.

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibulаris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малобер­цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол­щу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — по­верхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего мало­берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож-ный нерв икры п. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральнойстороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так­же капсулу коленного сустава.

П.оверхностный мал о берцовый нерв, п. peroneus [fibularis] superficiаlis идет вниз и вступает в верхний мьпшеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsdlis mediаlis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу по­верхностей II и III пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsаlis intermedius, спуска­ется по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitаles dorsdles pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.

В верхнем мышечном малоберцовом канале'от поверхност­ного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculа-res, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.

Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibulа­ris] profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую ар­терию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).

На уровне дистального конца первого межплюсневого про­межутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных

пальцевых нерва, пп. digitales dorsales, латеральный нерв боль­шого пальца стопы, п. hdllucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, п. diglti secundi medlalis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному раз­гибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

Вопросы для повторения

1. Какие нервы участвуют в образовании крестцового сплетения? Где это спле­
тение располагается?

2. Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвляется каждый
из нервов?

3. Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в области бедра.
Куда эти ветви направляются?

4 Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участ­вуют в иннервации кожи стопы?

5. Какие мышцы на голени и стопе иннервируют своими ветвями большеберцо-вый и общий малоберцовый нервы?

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано перед­ними ветвями V крестцового (Sv) и копчикового (Coi) нервов. Это сплетение располагается в полости малого таза на копчико­вой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения заднепроходно-копчиковые нервы, пп. anococcygei, иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

Общие данные о волоконном составе спинномозговых нервов, топографии их ядер и областях иннервации представлены в табл. 9.

Таблица 9. Области иннервации, состав и названия спинномозговых нервов

Нерв, его сос-	Сегменты
тав1 (преиму-	спинного	Сплетение	Иннервируемые органы
щественный)	мозга
Ansa cervicalis	СI-СIII	Plexus cervi-	Мышцы ниже подъязычной кости
Мышечные		calis	Mm. longi colli et capitis, mm. csa-
ветви		Plexus cervi-	leni, mm. recti capitis anterior et
(Д)		calis	lateralis, mm. intratransversarii an-
			teriores, m. levator scapulae m.
			sternocleidomastoideus, m. trape-
			zius
V. occipitalis	Сц — Сш	Plexus cervi-	Кожа латеральной части заты-
minor (Ч)		calis	лочной области

Продолжение табл. 9

Нерв, его сос-	Сегменты
тав1 (преиму-	спинного	Сплетение	Иннервируемые органы
щественный)	мозга
N. auricularis	СIII,	Plexus	cervi-	Кожа ушной раковины и наруж-
magnus(Ч)		calis		ного слухового прохода
N. transversus	CIII	Plexus	cervi-	Кожа передней и латеральной
colli (4)		calis		областей шеи
Nn. supraclavi-	CIII — Civ	Plexus	cervi-	Кожа латеральной области шеи
culares (4)		calis		и области ключицы, а также над
				дельтовидной и большой груд-
				ной мышцами
N. phrenicus	С III— Civ,	Plexus	cervi-	Diaphragma, pleura, pericardium,
(Д, 4)	иногда Сv	calis		брюшина, покрывающая диафраг-
				му, печень, желчный пузырь, над-
				почечники
N. dorsalis	SIV-Cv	Plexus	bra-	М. levator scapulae,
scapulae (Д) N. thoracicus		chialis		mm. rhomboidei
Су— Cyi	Plexus	bra-	M. serratus anterior
longus		chialis
(Д)
N. subclavius	CV	Plexus	bra-	M. subclavius
(Д)		chialis
N. suprascapu-	Cv-CvI	Plexus	bra-	(Д) M. supraspinatus, m. infra-
laris (Д, Ч)		chialis		spinatus
				(Ч) Капсула плечевого сустава
N. subscapula-	Cvi — Cvii	Plexus	bra-	M. subscapularis, m. teres major
ris (Д, Ч)		chialis
N. thoracodor-	Cvii— Cviii	Plexus	bra-	M. latissimus dorsi
salis (Д)		chialis
Nn. pectorales	Cv — С viii	Plexus	bra-	M. pectoralis minor,
ateralis et	Th1	chialis		m. pectoralis major
rnedialis (Д)
N. axillaris	Cv— CVII	Plexus	bra-	(Д) M. deltoideus, m. teres
(Д, 4)		chialis		minor
				(Ч) Капсула плечевого сустава,
				кожа задней стороны дельтовидной
				области, кожа заднелатеральной
				поверхности плеча
N. musculo-	Cv— Cviii	Plexus	bra-	(Д) М. coracobrachialis, m. bi-
cutaneus		chialis		ceps brachii, m. brachialis
(Д. 4)				(Ч) Капсула локтевого сустава,
				кожа латеральной поверхности
				предплечья
N. medianus	Cvi — Cvii	Plexus	bra-	(Д) М. pronator teres, m. fle-
(Д, Ч)		chialis		xor digitorum superficial,
				латеральная часть, m. flexoris
				digitorum profundus, m. palma-
				ris longus, m. flexor carpi radialis
				m. flexor pollicis longus, m. pro-
				nator quadratus, m. abductor
				pollicis brevis, m. opponens
				pollicis, поверхностная головка
				m. flexoris pollicis brevis, m. lum-
				bricales I et II

			Продолжение табл. 9
Нерв, его сос-	Сегменты
тав1 (преиму-	спинного	Сплетение	Иннервируемые органы
щественный)	мозга
			transversi perinei superficialis et
			profundus, m. sphincter urethrae
			(Ч) Кожа области заднего про-
			хода, промежности, задней по-
			верхности мошонки (половых губ),
			пещеристые тела, головка поло-
			вого члена (клитора), кожа поло-
			вого члена (большие и малые
			половые губы)
N. cutaneus	Si — SIII	Plexus sacra-	(Ч) Кожа заднемедиальной по-
femoris poste-		lis	верхности бедра до подколенной
rior (Ч)			ямки, промежности и нижней час-
			ти ягодичной области
N. ischiadicus	Liv— SIII	Plexus sacra-	(Д) М. semitendinosus, m. semi-
(Д, Ч)		lis	niembranosus, длинная головка
			m. biceps femoris, задняя часть
			m. adductor magnus
N. tibialis		Plexus sacra-	(Д) M. tibialis posterior, m. flexor
(Д, Ч)		lis (ветвь п. is-	hallucis longus, m. flexor digito-
		chiadicus)	rum longus, m. abductor hallucis,
			m. flexor digitorum brevis, m. fle-
			xor hallucis brevis, mm. lumbri-
			cales, mm. interossei, m. quadratus
			plantae, m. abductor digiti minimi,
			m. adductor hallucis
			(Ч) Кожа медиальной части зад-
			ней области голени, пяточной
			области и подошвы стопы
N. peroneus		Plexus sacra-	(Д) М. peroneus longus, m. pe-
communis		lis (ветвь п. is-	roneus brevis, m. tibialis anterior,
(Д, Ч)		chiadicus)	m. extensor digitorum longus,
			m. extensor hallucis longus,
			m. extensor digitorum brevis,
			m. extensor hallucis brevis
			(Ч) Кожа латеральной части
			задней поверхности голени, тыла
			стопы, капсула голеностопного
			сустава
Nn. апососсу-	Sv— Coi	Plexus coccy-	Кожа в области копчика и задне-
gei (Ч)		geus	проходного отверстия
1 Висцеральные (симпатические) нервные волокна имеются в составе всех спинно-
мозговых нервов.
Условные	обозначения: Д — двигательные нервные волокна, Ч — чувстви-
тельные нервные волокна.