Серозные вирусные менингиты

По этиологии - бактер. (RW,tbc), - вирус. - грибковые.

Вирусный менингит (первичный): вирус гриппа+ паротита, адено­вирус, гер­пес. Клиника - 1.продрома 2.менинг. симптомы 3. общая интокс-я 4.пораж-е внутр. органов 5.м.б. очаг. симпт-ка 6.ликвор - ­ белка, лимфоцитов.

Туберкулёзный менингит (вторичный): палочка Коха; серозно-фибринозный экс­судат. Распростр-е по основанию мозга (хи­азмы® цистерны® ствол® водопро­вод). Частое поражение сосу­дов (периартериит, облитер. эндарте­риит). Экссуд. фаза при лече­нии - продуктивная® хронизация или выздоров­ле­ние.

Течение медленное. Продрома - утомл-сть, раздраж-сть, гол. бол, т-ра 37-38, та­хикардия, гиперестезия, гипотония, вя­лостьÞ ме­нинг. синдром. Лик вор - лимфо­цит. плеоцитоз (200-400), ¯ сахара, выпадение “паутинной сеточки”. Пораж-е ЧМН (2,3,7). М.б. буль­бар. синдромы. Классиф-ция: 1. о-п/о течение - за 20-45 дней смерть. 2. хр. теч-е с позд. смертью. 3. хр. теч-е без осл-ний (вы­здор 30%). 4. хр. теч-е с осл-ями (водянка мозга, гемипарезы, эпи­при­падки, эндокр. р-ва, наруш-я слуха и зрения, психопат. р-ва. По Соркину - 1.базиллярная форма, 2.tbc-менин­гоэнцеф., 3.спинальная. Атипичная форма - стёр­тая, клиника исчезает ч/з неск. недель. Абортивная форма - клиники нет, изм-я только в ликворе.

Лечение: 1. Стрептомицин 1г в сутки ч/з 12 ч долго. 2. Фтива­зид 40 мг/кг в сутки 3 раза в день 2-3 месяца. 3. ПАСК.

Острый лимфоцитар. хориоменингит: менингит с преимущ. по­ражением со­су­дистых сплетений мозга. Возб-ль- вирус Армст­ронга. Заражение с мыши­ными фекалиями. Инкуб. пе­риод - 6-13 дней. Клиника - продрома- ­ t-ры до 39-40+менинг. симптомы, ­ давления ликвора до 400 мм вод. ст., лимфоцит. плеоци­тоз до 2000.

Лечение: Дегидратация, противовирусное, десенсибилизир, обще­укрепляю­щее, симптоматич.

НейроСПИД.

Неврол. статус возникает в 50-60% случаев СПИДа. Вирус ч/з ГЭБ проносят мак­рофаги. На ранних стадиях нейроны не ин­фиц-ся; синдром - в ответ на нейротокс. дей-е вируса.

Клинич. формы: - Подострый энцефалит: участки демие­лин-ции ГМ или ин­фильтрир. клеток; разв-ся СПИД-деменция (¯ интере­сов, памяти, наруш-е прак­сиса и гнозисаÞ слабо­умие). М.б. оча­говые симптомы (параличи, псев­добульб. р-ва), жизнь 4-5 месяцев.

- Миелит: поражение зад. и бок. столбов СМ (пирамид. пути+чув-стьÞ пара­лич, сенситив. атаксия).

- Опухоль: лимфомы(общая+очаг. симпт-ка + ­ ВЧД.

- Оппортунист. инфекции: любой возб-ль (герпес, tbc, ЦМВ) Þ менингит. М.б. острое наруш-е мозг. кровоооращ-я.

Лечение: Предупрежд-е репликации вируса - азидотимидин, ла­миву­дин+ретровир. Иммуномодуляция - интерферон, ИЛ. АБ-ме­нинго. При о.наруш-и мозг. кр/обращ-я - мероприятия как при ин­сульте.