Нейросифилис. Клинич. формы поражения НС

1. Ранний С. - поражение оболочек ГМ в виде их воспаления; сосу­дов ГМÞ вас­кулитыÞ некроз; волокон СМÞ демиели­низация. Разв-ся в возрасте до 5 лет = менинговаскулярный.

2. Поздний С. - поражение нерв. клеток; нерв. волокон; глии = па­ренхиматоз­ный. Разв-ся после непосред. воздействия T.pallidum на нерв. ткань и ч/з им­мун. сис­тему. В НС - лимфо- и гематогенно.

Формы раннего С: 1. Мезенхимальный С: а) Ранний сиф. ме­нин­гит: менинг. симптомы, плеоцитоз. б) Асимптом. менин­гит: кли­ники нет, только лик­вор+RW. в) Манифестный С: о. генерализ. менингит ч/з 7-8 мес - интокс-я, менинг. сим­птомы, ликвор. г) По­дострый лептоменнгит (базальный): пораж-ся 2,3,7,8,10-ая пары ЧМН - побледенеие соска зрит. нерва, ¯ зрения, птоз, косоглазие, парез мимич. мышц, глухота, буль­бар. синдромы, м.б. нарушение ликвородинамики.

2. Васкулярный С: пораж-е сосудовÞ сиф. эндартериитÞ о. тром­боз мозгаÞ инфаркт мозга. Очаговая неврол. симпт-ка. Миелопа­тия. Гумма ГМ или СМ - бес­сосудистая гранула без оболочки.

Ds-ка: 1. Ликвор - лимфоцитоз, ­ белка, ­ Ig G. 2. RW - (+) с 5-6 недели, по­втор 2-3 раза. 3. РИБТ - выявл-е АТ к T.pallidum, (+) на 3-4 день.

Лечение: 1. Пенициллин 300000 Ед/кг ч/з 3-4ч в теч. 2 недель. 2. Тетрациклин, цефтриаксим - 8 недель. Контроль - в теч. 2 лет: отсут-е неврол. симпт-ки, RW(-), N ликвора; при RW(+) x/p 6 мес- повтор леченя.

Формы позднего С: 1. Спинная сухотка - пораж-е зад. канати­ков и корешков. Жалобы: стреляющие боли типа стенокардии или по­чеч. колики; приступ неск. часов; гипоалгезия в виде пояса на ту­ловище; локтевая и малоберцовая гипосте­зия. Зад­ние канатики - парез суст-мыш. чувства (статич. атаксия); ди­намич. атак­сия; сен­ситивная атаксия. Наруш-е трофики - без­болевые язвы. Нет реф­лексов, наушение функции таз. ор­ганов (недерж. мочи), 3-я пара - птоз и косоглазие, 2-ая пара - сле­пота, 8-ая - глухота.

2. Рудиментарный табес- зрачковые расстр-ва, сенситив. атаксия, артропа­тия.

3. Прогрессир. паралич - утолщение мозг. оболочек, атрофия коры, гидроце­фа­лия: ¯ интеллекта, памяти, бред, галлюц-ии, слабоумие.

Лечение: Препараты J (йодид Na или K) по 3 стол. ложки 3 раза в день Þ ч/з 2 недели пенициллинÞ соли Bi 1 мл в/м. При отсут-ии эффекта ч/з 2-3 мес. по­втор пр-тов Bi.