Билет №10 1. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение– «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

5.Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

· Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

· Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

· Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

· Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

· Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

· Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

· Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

· Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

· Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры.

· Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

· Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

· Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

· Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

· Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

2. Постановка согревающего компресса.

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. Подготовить бинт, вату, компрессную бумагу, ножницы и спирт этиловый 45%. 1. Вымыть руки.

2.Отрезать кусок бинта ножницами необходимый (в зависимости от области применения) для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги - на 2см. больше салфетки. Приготовить кусок ваты в длину на 2см. больше, чем компрессная бумага.

3. Сложить слои: внизу - вата, затем - компрессная бумага. 4. Налить спирт в мензурку, развести его, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить сверху компрессной бумаги.

5. Все слои компресса положить на нужный участок тела. 6. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений

. 7. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов.

8. Вымыть руки.

9.Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить влажность салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом. Если беспокоят боль или жжение компресс снять немедленно.

3. БРОНХОСКОПИЯ (синоним - фибробронхоскопия)

1.Собрать аллергоанамнез, так как при исследовании использу­ется анестезирующие препараты.

2.Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки

к нему:

Ø Наканунелегкий ужин не позднее 18 часов.

Ø Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить,принимать лекарства.

Ø Снять зубные протезы

Ø Снять очки.

Ø Не принимать пищу и воду в течении часа после процедуры.

Ø Иметь при себе направление, амбулаторную карту или исто­рию болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять ре­зультаты. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не бо­лее, чем недельной давности.

2.Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформировать пациента о точном времени и месте прове­дения исследования.

4.Попросить пациента повторить ход подготовки к исследова­нию, особенно в амбулаторных условиях