Соматический статус
1. Общий осмотр.
Общий вид больной: В сознании, ориентирована, адекватна.
Рост: 164 см. Вес: 70 кг.
Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует
полу.
Ногти: овальной формы, сухие, ломкие, желтовато-розовые.
Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.
Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена
равномерно, отёки отсутствуют.
Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не увеличены.
Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет,
утолщения ногтевых фаланг пальцев нет, мышечная система
развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.
Движения в суставах в полном объеме- безболезненные.
2. Дыхательная система.
Осмотр: частота дыхания - 18 в минуту; Дыхание через нос
свободное, средней глубины, ритмичное. Тип дыхания - грудной,
грудная клетка нормостеническая. Обе половины активно
участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы при
дыхании не участвуют.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание одинаково в симметричных участках грудной клетки.
Границы легких в пределах возрастной нормы.
Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа - 7 см, слева - 7 см.
При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук.
При сравнительной аускультации:дыхание везикулярное. Бронхофония на симметричных участках одинаковая и не изменена.
3. Сердечно - сосудистая система.
Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.
Пальпация: верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии в 5-ом межреберье, ограничен, не усилен; Сердечный толчок не определяется, патологической пульсации артерий и вен нет. «Пляска каротид» и венный пульс отсутствуют, «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца и на легочной артерии не определяются. пульс - 80 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; одинаковый на обеих руках; АД - 110 / 80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Сосудистый пучок во II межреберье-5 см.Размер поперечника относительной сердечной тупости-12 см.
Аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный, сердечные шумы не выслушиваются, шума перикарда нет.
Расширения вен грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей нет.
4. Пищеварительная система.
Глотание свободное.
Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, равномерно
участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений
нет, пупок втянут.
Поверхностная пальпация: Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Печень:
Видимого выпячивания в области печени нет. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. (9/8/7)
Селезёнка: Видимого выбухания в области селезенки нет.Селезенка
не пальпируется, область левого подреберья безболезненна. При
перкуссии длинник селезенки – 8 см. поперечник - 6 см.
5. Мочеполовая система.
Мочеиспуская-5 раз в сутки, свободное, безболезненное.
Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря:
поясничная область симметрична, без видимых деформаций.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.
Мочевой пузырь над лоном не определяется.
6. Эндокринная система:
Экзофтальма и тремора пальцев рук нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Поджелудочная железа не пальпируется, область поджелудочной железы при пальпации безболезненна.
7. Половая функция. Жалоб нет