Общий осмотр мускулатуры конечностей и туловища
Трофика мышц
1 Трофика мышц:ненарушена, гипотрофия, атрофия, гипертрофия, псевдогипертрофия(оножных, ягодичных, дельтовидных, прямых мышц живота, языка, лица и др).
2 Симметричность, асимметричность.
3 Распространенность процесса:
v диффузная, локальная;
v проксимальная, дистальная.
v мозаичная
4 Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузки не выявляются, выявляются (указать локализацию).
Появление фибриллярных подёргиваний связывают с раздражением передних рогов, а фасцикулярных - с раздражением передних корешков спинного мозга.
Миотонические симптомы
1 Симптомы активной миотонии - при сжимании и разжимании кистей, открывании и закрывании глаз в начале движений выявляется миотонический спазм мускулатуры.
2 Симптомы механической миотонии в ответ на удар молоточком в области возвышения мышц большого пальца, дельтовидной мышцы, четырёхглавой мышцы бедра возникает длительное сокращение мышечного пучка, (симптом «валика»).
|
|
Активные движения и сила мышц
1 Объём активных движений: не ограничен, ограничен (в каких конечностях).
2 Оценка мышечной силы в баллах (мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, кисти, пальцев кисти; бедра, голени, стопы, пальцев стопы):
0 баллов - полное отсутствие активных движений
1 балл - минимальные активные движения, но невозможность преодолеть силу тяжести конечности
2 балла - способность преодолеть тяжесть конечности и лёгкое сопротивление обследующего
3 балла - при выполнении определённого движения способность преодолеть достаточное сопротивление обследующего
4 балла - незначительное снижение мышечной силы
5 баллов - сохранность двигательной функции.
3. Проба Мингаццини-Барре: в положении сидя или лёжа удерживает обе руки на одном уровне вытянутые перед собой (в течение какого времени), в положении лежа - удерживает согнутые в коленных суставах голени под углом в 45° (в течение какого времени).
4. Из положения, сидя на полу, встаёт свободно; встаёт, используя приёмы миопата (приём Говерса), «взбирается по себе».
5. Симптом Боголепова: бедро распластано, стопа ротирована.
Паралич – полное отсутствие движений, мышечная сила - 0
Парез – огранические объёма движений, снижение мышечной силы до 4-1 баллов.
Выделяют:
v поражение одной конечности (монопарез, -плегия);
v поражение двух верхних или нижних конечностей (верхняя пли нижняя параплегия, -парез);
v поражение трёх конечностей (триплегия, -парез);
v поражение четырёх конечностей (тетраплегия, -парез);
|
|
v поражение половины тела (гемиплегия, -парез);
v поражение руки на одной стороне, а ноги на другой стороне и наоборот (альтернирующий парез, плегия).
Пассивные движения и мышечный тонус
1 Следует описать характер мышечного тонуса и его локализацию (диффузный или определённой локализации).
2 При пальпации мышц и пассивных движениях в суставах выявляется:
v Физиологический мышечный тонус - незначительное постоянное напряжение мышц, не сопровождающееся признаками утомления. Объём пассивных движений не ограничен и не избыточен.
v Мышечная гипотония или атония - мышцы при пальпации дряблые, вялые, при пассивных движениях слабое сопротивление или его отсутствие, избыточная экскурсия в суставах (объём пассивных движений в суставах увеличен).
v Мышечный гипертонус (объём пассивных движений в суставах ограничен, при пальпации ощущается мышечное напряжение):
§ по спастическому типу («симптом складного ножа») - при пассивном движении возникает сопротивление, которое сильнее в вначале движения и уменьшается в дальнейшем, первоначальное сопротивление при повторных движениях внезапно преодолевается.
§ по пластическому типу (феномен «зубчатого колеса») - сопротивление при пассивном движении остаётся равномерным в начале и в конце движения.
3 Мышечная дистония - мышечный тонус может переходить с одной группы мышц на другие, гипотония может сменяться гипертонусом и наоборот, тонус меняется во время исследования или в течение дня.
4 Симптом противодержания (симптом двигательного негативизма, сопротивления) - при пассивном движении в суставах наблюдается непроизвольное сопротивление, сохраняющееся в течение всего движения, которое усиливается при нарастании его темпа и уменьшается при очень медленном темпе, при просьбе «расслабиться» противодержание нарастает.
Исследование рефлексов (см. табл.2, табл.3):
1 Нормальная высота рефлекса
2 Повышение (гиперрефлексия) - высокий по амплитуде, расширение рефлексогенной зоны. Клонусы (стопы, коленной чашечки, кисти)
3 Снижение (гипорефлексия) - низкий по амплитуде.
4 Отсутствие (арефлексия) - рефлекс не вызывается.
Сравнение рефлексов с двух сторон - симметричны, анизорефлексия (по вертикали, горизонтали).
Таблица 2