Вы работаете фельдшером на здравпункте ССУЗ. Работница учебного заведения Е., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением.
В анамнезе ‑ частые циститы.
Объективно: температура 380С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.
4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой.
5. Расскажите о способах психологической поддержки пациентке и его семье.
Эталон ответа – 6
1. Предварительный диагноз: Острый пиелонефрит.
Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления; связь заболевания с переохлаждением; частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания; 2) объективные данные: при осмотре: гипертермия; при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Осложнения: инфекционно-токсический шок, уросепсис, хронизация воспалительного процесса.
3. Принципы лечения и профилактика:
Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
1) Режим постельный.
2) Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.
3) Антибактериальная терапия (уроантисептики):
- антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, цефалоспорины;
- пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол;
- нитрофураны: фурадонин, фурагин;
- производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин;
4) Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.
5) Дезинтоксикационная терапия: глюкоза, аскорбиновая кислота.
6) Физиотерапия (диатермия на область почек).