Принципы лечения воспалительного процесса

При воспалительных заболеваниях области лица обязательна госпитализация больного.

Местное лечение:

Принципы лечения гнойных ран соответственно стадиям раневого процесса:

В серозно- инфильтративной стадии лечение консервативное.

1.Уменьшение или купирование боли: ненаркотические анальгетики, новокаиновый блок.

2.Уменьшение воспаления, снижение вероятности некроза:

- влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, антибиотиками (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида);

- создание функционального покоя пораженной области (иммобилизация конечности) с целью предотвращения распространения воспаления;

-при уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10 % раствор камфорного масла),

-физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами).

В гнойно-некротической стадии:

1.ограничение расспространения процесса, обеспечение оттока эксудата: широкое вскрытие гнойной полости и дренирование гнойной полости.

2. ускорение процесса очищения очага: оперативное удаление некротизированных тканей (некрэктомия),повязки с гипертоническим раствором, применение протеолитических ферментов, лазерное излучение, УФО.

3. стимуляция роста грануляций (регенерации): мази и эмульсии(мазь Вишневского),соли цинка, наложение вторичных швов.

В стадии формирования рубца закрытие гранулирующей раны кожным лоскутом - пересадка кожи.

Общее лечение:

1.Дезинтоксикация:

-Принцип разведения: Инфузионная терапия(гемодилюция ( (греч haima кровь + лат. dilutio разведение) дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствам):физ.раствор, полиглюкин.

-Принцип связывания, нейтрализации: гемодез, полидез, УФО крови, антигистаминные, гипербарическая оксигенация.

-Принцип выведения: форсированный диурез, гемодиализ, перитониальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез.

2.Подавление инфекции: АБ+ антисептики+противогрибковые.

3.Активация защитных сил организма:

-неспецифическая: диета(белки и витамины),анаболики (ретаболил)-для улучшения усвоения белка,иммуномодуляторы (левамизол, тималин, пирогенал), биостимуляторы (солкосерил, метилурацил).

-специфическая (иммунные сыворотки, глобулины, бактериофаги, вакцины, анатоксины).

4.Нормализация и коррекция функций органов и систем:сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, жаропонижающие.

Регуляция КЩР: содовый раствор.

Регуляция водно-электролитного баланса: кристалоиды.

3. Отсустствие лечебного эффекта и развитие нечувствительности (устойчивости) микрофлоры к антибиотикам;

Рожистое воспаление-острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит поражение мелких лимфатических сосудов (капилярный лимфангит).

Этиология: стрептококк группы А

Локализация: нижние конечности(голень), верхние конечности(первый палец), лицо.

Классификация:

1.По характеру местных проявлений:

1.Эритематозная.

2.Булезная.

3.Флегманозная.

4.Некротическая.

По кратности обострений:

1.Первичная.

2.Повторная (другая локализация.)

3.Рецидивирующая(локализация на том же месте):

-ранняя (7-14 дней);

-поздняя(2-3 мес.).

Исходы: выздоровление, временный отек, слоновость, трофические язвы.

Клиника:

Рожистое воспаление начинается с продромального периода:температура повышается до 40°С, слабость, потливость, головная боль.

На 7-8 сутки появляются местные изменения:

-Эритематозная форма:

Субъективно: жжение (ожог крапивой), интенсивную боль.

Обьективно:интенсивная кожная гиперемия: ярко красные пятна, с четкими неровными краями «языки пламени», возвышаются над уровнем кожи.

При пальпации можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритематозного пятна.

При выздоровлении указанные изменения претерпевают обратное развитие.

-Буллезная форма:

Возникновение на фоне участка гиперемии пузырей, заполненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозно-геморрагического.

-Флегмонозная форма:

рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.

-Некротическая форма:

Наличие некротизированных участков.

Крайне тяжелые варианты заболевания у истощенных лиц с множественной сопутствующей патологией, сниженным иммунитетом проявляются некротическими изменениями кожи.

Лечение:

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от общего состояния больного. При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае необходимо учитывать высокую степень заразности больного, что объясняет необходимость помещения больного в отдельную палату и использования им индивидуальных средств личной гигиены.

Общее:

-постельный режим;

-антибиотикотерапия(полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды);

-дезинтоксикационная терапия.

-жаропонижающие.

Местное:

-Запрещаются перевязки с лекарственными веществами на водной основе, ванны.

-ФТЛ, УФО, кварц.

-Булезная форма: вскрытие пузырей, сухая асептическая повязка, ФТЛ.

-Флегманозная форма: вскрытие, дренирование.

-Некротическая форма: иссечение некротизированных тканей, ампутация конечности, пластика.

Профилактика:

1.Благоприятные условия труда.

2.Во время лечения применение АБ группы пенициллинов.

3.В конце курса для профилактикирецидивов-Бициллин-5; в зимне-весенний период-Бициллин-5, Бициллин-3.

При часто рецидивирующих рожистых восспалениях-аутовакцинация.

ФУРУНКУЛ

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающих тканей.

Фурункулёз - множественные фурункулы располагаются на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.

Этиология – стафилококк (золотистый, реже белый).

Предрасполагающие факторы: санитарные условия работы и жизни, личная гигиена, снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет и др.), расчесы.

Локализация: учаски кожи, имеющие волосяной покров. Чаще в области лица, шеи, поясничной и ягодичной областей.

Клиника: Общая реакция при фурункуле выражена слабо. Фурункулы на лице и мошонке сопровождаются значительным отеком тканей и общей реакцией.

Местно:

На коже появляется инфильтрат-участок отека, покраснения и уплотнения, болезненный, увеличивается в размерах до1-3 см.

Через 3-4 дня в центре инфильтрата появляется стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. Его конец выступает над поверхностью кожи в виде пустулы(пузырек с гноем), затем тонкий слой ткани, прикрывающий стержень, лопается, происходит выход гноя и отмершей ткани наружу.

После выделения гноя боль, отек, гиперемия исчезают и остается небольшой рубчик.

Исход: благоприятный. Опасна локализация фурункула на лице выше линии рта, так как венозная сеть лица имеет анастомозы с внутричерепными венами и инфекция может проникнуть в полость черепа.

Лечение: амбулаторное. Фурункулы лица и фурункулёз лечатся стационарно.

Общее лечение: антибиотики (ампиокс, бенимицин, тетрациклин), сульфаниламиды.

Местное лечение.

В серозно-инфильтративную стадию: обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 2% спиртовым раствором йода; короткий блок с антибиотиками (инфильтрация 0,5% р-ра новокаина с антибиотиками под основания очага – 20 мл), электрофорез с антисептиками, УВЧ, компрессы с димексидом, полуспиртовые.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения некротических тканей: вскрытие и удаления стержня; повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазью Вишневского.

На лице отторжение и увеличение некроза из фурункула облегчается путём применения кератолического средства – салициловой кислоты (присыпка на верхушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10% мазь салициловая).

КАРБУНКУЛ

Острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованиями общего воспалительного инфильтрата.

Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и другие.

Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.

Наиболее частая локализация карбункула - шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство.

Клиника:

Общие симптомы: Повышается температура до 38- 40°, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д.). Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда - тяжелое.

Местные симптомы: Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат кожи, который быстро увеличивается в размерах, резко болезненный при пальпации. Кожа над инфильтратом синюшно - багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов состояние больных

Исход: в подавляющем большинстве случаев - благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.

Лечение: все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы - строгий постельный режим.

Общее: в ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия: парентерально - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин;

местно - введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ; повязки: с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым раствором хлоргексидина (0,5%). Проводится инфузионная терапия, направленная на детоксикацию.

При неэффективности консервативной терапии под наркозом производится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизированная кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируется марлевыми тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) - в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее - лечение гнойной раны.

При локализации карбункула на лице вскрытие его производится с помощью кератолитического средства (салициловая кислота).

После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.

АБСЦЕСС (ГНОЙНИК)

Острое ограниченное гнойное воспаление в органах и тканях, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.

Этиология: стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.

Локализация: может развиваться в любом органе и ткани, наиболее часто абсцессы наблюдаются в подкожной клетчатке и мышечной ткани (межмышечные абсцессы).

Причины, приводящие к развитию абсцесса:

•открытые повреждения (раны, потертости, ссадины);

•инородные тела;

•инъекции, блокады, пункции;

•гематомы, серомы;

•гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит,

гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул и т.д.)

Постиъекционные абсцессы возникают после инъекций,произведенных без соблюдения правил асептики или при неправильном введении лекарственных веществ(например, концентрированных растворов анальгина в подкожную клетчатку, а не внутримышечно), при попадании в ткани кальция хлорида, скипидара возникает некроз и «асептический гнойник»

Исход: абсцесса мягких тканей благоприятный; абсцессы внутренних органов могут привести к неблагоприятным результатом.

Клиника: Общие симптомы

-инфекционный токсикоз, который может быть выражен слабо (подкожный абсцесс) или весьма резко (поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс легкого, мозга и т.д.);

-температурная реакция;

-гематологические изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез с токсической зернистостью, ускоренная СОЭ и др.).

Местные симптомы зависят, прежде всего, от локализации абсцесса. Различают острые и хронические абсцессы.

Острые:

-поверхностные (подкожные и межмышечные):признаки воспаления, симптом флюктуации. Выражены общие симптомы флюктуации.

-глубокие: симптомы интоксикации, симптомы поражения органа, в котором располагается абсцесс.

Хронические: признаки острого воспаления могут отсуствовать, небольшая болезненность, припухлость, болезненность.

В сомнительных случаях производят пункцию абсцесса, а при абсцессах внутренних органов - рентгенологическое, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Лечение: в серозно-инфильтративной фазе возможно консервативное лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, при локализации процесса в мягких тканях - короткий блок с антибиотиками.

Местно: вскрытие, промывание, дренирование.

В дальнейшем вскрытый гнойник лечат как гнойную рану.

ФЛЕГМОНА

Острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной,межмышечной, забрюшинной и др.).

-не имеет пиогенной оболочки;

- склонна к распространению по клетчаточным пространствам;

Этиология – стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.

Причины способствующие развитию флегмоны:

1.Открытые и закрытые повреждения с размозжением ткани, кровоподтёками и гематомами.

2. Инъекции, блокады, особенно случайное или умышленное введение подкожно, внутримышечно некоторых химических веществ (керосин, бензин, скипидар).

3. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, острый гематогенный остеомиелит, гнойный фромбофлебит, гнойный лимфангит, абсцесс, карбункул и др.).

По глубине поражения флегмона мягких тканей делится на:

-поверхностные (подкожные, подслизистые);

- глубокие (подфасциальные, межмышечные, забрюшинные).

Некоторые флегмоны получили название по области локализации: парапроктит, паранефрит, параколит.

Исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако, при запущенных формах возможен смертельный исход.

Клиника. Зависит от локализации и размера флегмоны.

Поверхностные флегмоны:

Явления интоксикации.

Местно: признаки воспаления(боль пульсирующая, распирающая, жгучая; при пальпации – болезненный инфильтрат. Инфильтрат прогрессирует в размерах, появляются очаги размягчения, кожа над этими очагами истончается.

Глубокие флегмоны: Явления интоксикации выражены в большей степени чем при подкожных.

Местные симптомы воспаления не выражены. Симптома флюктуации нет. Пальпируется болезненный инфильтрат без четких границ. Увеличение объёма пораженной области по отношению к здоровой. Болезненная защитная контрактура мышц.При подозрении- пункция иглой с большим просветом.

Лечение. Общее: 1. интенсивная инфузионная, детоксикационная терапия,АБ терапия.

Местно: широкие разрезы (1-2) на всю глубину инфильтрата, при межмышечной – широкая фасциотомия.

Дренирование – марлевые салфетки с гипертоническим раствором и/или трубчатые (двухпроветные) дренажи с фракционным или проточным орошением раны антисептиками.

Иммобилизация.

ГИДРАДЕНИТ

Воспалительное заболевание апокриновых потовых желез.

Локализация: подмышечные впадины, область сосков, генитальная область

Этиология: стафилококк, чаще золотистый.

Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, неблагоприятные условия работы, несоблюдение элементов личной гигиены, снижение резистентности организма.

Патологоанатамические изменения: чаще всего поражаются подмышечные потовые железы, возникает серозное воспаление железы, которое затем переходит в гнойное с некрозом железы и окружающей клетчатки.

Клиника: Общих явлений токсикоза не бывает. Появляется плотный, болезненный узелок, который постепенно увеличивается, достигая размера 2-3 см.. Кожа над инфильтратом через 3-4 дня истончается, приобретает синюшно - багровый цвет. Больной жалуется на умеренную пульсирующую боль, некоторое затруднение движения руки.

Через 3-4 дня –расплавление инфильтрата с образованием отверстия на коже и выделением сливкообразного гноя

Лечение:

Общее: Антибактериальная терапия в соответствии с общими правилами, инфильтрация растворов антибиотиков под инфильтрат.., сульфаниламиды, витамины. При упорном течении, рецидиве заболевания применяется противовоспалительная рентгенотерапия, иммунизация аутовакциной.

Местно: обработка кожи подмышечной области спиртовым раствором хлоргексидина, салициловым спиртом, 2-3% раствором формалина, УФО, УВЧ, УФО, электрофорез с АБ. При сформировавшимся гнойнике – вскрытие под местной анестезией.

Панариций - это гнойное воспаление, которое развивается в результате попадания инфекции (бактерий) вглубь тканей пальца. Проникновение микробов через кожу возможно в случае ее повреждения: ссадины, занозы, мелкие порезы, некачественный маникюр и педикюр и др. В некоторых случаях панариций развивается без каких либо предшествующих травм кожи пальцев.

Условия, способствующие развитию панариция: