Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга -травматическое повреждение мозгового вещества, характеризующееся нарушением ликвородинамики и целостности мозговой ткани.

Ушиб=общемозговые симптомы+очаговые+ менингиальные симптомы.

Ушиб может сопровождаться сдавлением мозга гематомами и сочетаться с сотрясением и сдавлением.

Чаще поражаются лобные, височные доли, ствол мозга.

Клиника.

Тяжесть общего состояния зависит от степени ушиба.

1.Более длительное расстройство сознания(часы-сутки);

2.Расстройсво памяти

А) Ретроградная амнезия (события до травмы);

Б) Антероретроградная амнезия (события после травмы);

3.Общемозговые симптомы (упорная неоднократная рвота,

4.Очаговые симптомы появляются СРАЗУ после травмы и зависят от локализации травмы (гемипорезы, монопорезы, афозия, нистагм, асимметрия мимических мышц, регидность мышц затылка).

5.Менингиальные симптомы;

6.Стволовые симптомы (нарушение ДС и ССС)

Степени тяжести ушиба:

1.Ушиб лёгкой степени – выключения сознания от десятков минут до 1 часа, наличие не грубой общемозговой и очаговой симптоматики, не исчезающей в течении недели. 2.Средняя степень – потеря сознания от нескольких часов-до нескольких суток,более выражена очаговая симптоматика+общемозговы симптомы.

1. Тяжёлая степень-потеря сознания до нескольких недель;выраженные очаговые симптомы и стволовые.

Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз;

Анализ ликвора: примесь крови в спинномозговой жидкости.

ПМП

1. пострадавшему создают покой;

2. Стабилизация шейного отдела позвоночника:иммобилизация головы (шейного отдела) с помощью воротника Шанца, транспортных шин, подручных средств;

под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, под­ручные средства;

3. Местная гипотермия- холод на голову;

4. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара, постановка воздуховода; удаление слизи и мокроты;

5. Оксигенотерапия: ингаляция кислородом;

6. При наличии признаков повышения внутричерепного давления: проводят дегидратационную терапию

фуросемид 1%-2-4 мл (при сочетанной травме не вводить), магния сульфат 25%-5-10 мл,

р-р глюкозы 40%-20-40 мл,

маннитол 20%-100-200 мл);

30-90мгпреднизолона внутривенно;

7. при болевом синдроме:

метамизол 50%-2-4мл,

трамадол 5%-1-2 мл,

кеторолак 10-30 мг в/в на 10-20 мл физ. р-ра (наркотики противопоказаны);

8. при избыточном возбуждении и судорогах:

диазепам 0,5%-2-4 мл в/в в 20 мл физ. р-ра;

9. при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;

10. госпитализируют пострадавшего в ЛПУ, имеющее нейрохирургическую службу(при нарушении функции ДС и ССС- в отделение реанимации) в положении лежа в сопровождении фельдшера.

При транспортировке каждые 10 минут контролировать у пострадавшего ЧСС, ЧД, АД, быть готовым к проведению СЛР.

Принципы лечения:

1. Постельный режим, покой. Для улучшения венозного оттока из полости черепа и уменьшения внутричерепного давления целесообразно укладывать больного в положение с приподнятой головой.

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований);

2.Умеренная дегидратационная терапия при отеке мозга, коме (фуросемид 1%-2-4 мл (при сочетанной травме не вводить), магния сульфат 25%-5-10 мл, внутривенно вводят 40% ра­створ глюкозы);

3. Обезбаливающие метамизол 50%-2-4мл,трамадол 5%-1-2 мл, кеторолак 10-30 мг в/в на 10-20 мл физ. р-ра (наркотики противопоказаны);

4.При избыточном возбуждении и судорогах: диазепам 0,5%-2-4 мл в/в в 20 мл физ. р-ра;

5.Нейропротекция(ноотропы) - эмоксипин 3% - 5 мл в 10-15 мл физ. р-ра в/в;

7.При низком АД – инфузия плазмозаменителей (кристаллоидные, коллоидные) 200-400 мл; преднизолон 50-150 мг в/в, допамин 0,5%-10 мл в 250 мл 5% глюкозы или физ. р-ра в/в кап.

8.При наличии апноэ, гипопноэ, нарастающем цианозе – показана ИВЛ;

9.При открытых ЧМТ назначают антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др.);

10.При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзилат, аскорутин и др.).

11.Оперативное лечение:при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства — костно­-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата