Повреждение Ц. Н. С

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

это повреждение тканей и органов плода во время родов.

Травмы могут возникнуть при естественном родоразрешении, при осложнениях в родах, при акушерских вмешательствах, при оперативном воздействии.

Причины

Ø Несоответствие головки плода и размеров таза матери

Ø Стремительные роды

Ø Длительное стояние головки в родовых путях

Ø Нарушениях техники акушерских пособий в родах

Различают род. травмы НС, мягких тканей, костей и внутренних органов.

Наиболее частыми повреждениями мягких тканей являются родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – отёк мягких тканей предлежащей части плода, возникает из-за застоя лимфы и расстройства кровообращения. Чаще на голове, может возникать на лице, ягодицах, промежности или голени. На голове отёк распространяется за пределы одной кости. Могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Через 2-3 дня после рождения опухоль обычно рассасывается, не требуя лечения. При склонности к кровоизлияниям может образоваться гематома. Таких детей оберегать от инфицирования. Назначают кальция Cl, аскорбиновую кислоту – для укрепления сосудистой стенки; викасол как кровоостанавливающее.

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу, чаще теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кровоизлияние может увеличиваться. Через 7-10 дней гематома начинает рассасываться. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (витамин К, кальция хлорид, аскорутин, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При обширном кровоизлиянии показано хирургическое лечение (пункция).

ПОВРЕЖДЕНИЕ Ц. Н. С.

Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Причины, кроме ранее перечисленных:

Ø кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия),

Ø различные инфекции и интоксикации у матери во время беременности,

Ø прием лекарственных средств, вредные привычки и производства

Ø крупный плод, недоношенный

Ø механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние).

Внутричерепная травма = Энцефалопатия

Повреждение головного мозга проявляется сразу после родов или на 2-4-й день жизни. Сюда относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния.

В течении заболевания выделяют следующие периоды:

1. острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 ме­сяца)

2. ранний восстановительный (до 4-6 месяцев)

3. поздний вос­становительный (до 1-2 лет)

4. период остаточных явлений (по­сле 2 лет)

Клиника. Выделяют несколько синдромов

1. Синдром угнетения (проявляется в первые часы после травмы)

общая вялость, резкое ↓ двигательной активности, выраженная мышечная гипотония, ↓ или отсутствие рефлексов, может быть коматозное состояние.

2. Синдром гипервозбудимости (после с-ма угнетения) беспокойство, ↑ двигательной активности, общей гиперестезией = ↑ реакция на раздражители. Появляются тремор рук и подбородка, мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц (поза – конечности вытянуты, голова запрокинута), пронзительный крик, постанывание.

3. Судорожный синдром мелкие подергивания мышц, тонические и клонические судороги.

4. Синдром очагового поражения мозга проявляется симптомом "заходящего солнца", нистагмом = горизонтальное подергивание зрачков, птозом, косоглазием, анизокорией = разная величина зрачков, асимметрией лица, носогубных складок, парезами конечностей, асимметрией рефлексов.

5. Синдром дыхательных расстройств периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения, дыхание может быть шумным, клокочущим; быстро присоединяются пневмонии

6. Синдром сердечно-сосудистых расстройств вначале брадикардия, затем сменяется тахикардией

7. Кожа бледная, слизистые цианотичные

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. В тяжелых случаях развивается дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность, парез кишечника.