Инфекционный эндокардит(ИЭ). Определение. Этиология. Клиника.
ИЭ - полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда (реже эндотелия аорты или крупной артерии), вызванное различными патогенными микроорганизмами или грибами и сопровождающееся тромбоэмболиями, а также системным поражение сосудов и внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.
Этиология. Среди вызывающих ИЭ возбудителей наиболее часто встречается кокковая флора - стрептококки(зеленящий в 90%), стафилококки, энтерококк. Значительно реже - грамотрицательная флора (кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла). В последние годы важную роль стали играть патогенные грибы, протей, сарцины, бруцеллы, вирусы. У ряда больных истинный возбудитель заболевания не обнаруживается (частота отрицательного результата посева крови колеблется в пределах 20-50%). Обнаружение возбудителя зависит от многих факторов: качества бактериологического исследования, длительности предшествующей антибактериальной терапии, характера возбудителя.
|
|
Источники:
• Операции в полости рта
• Операция на органах МПС, ССС
• Малые кожные инфекции
• Длительное пребывание катетера в вене
• Частые внутривенные вливания и эндоскопические методы исследования
• хр.гемодиализ
• Наркомания (в/в введение наркотиков)
Клиника:
• Синдром воспалительных изменений (лихорадка, озноб, геморрагические высыпания)
• Интоксикационный синдром (слабость, потливость, головные боли)
• Синдром клапанных поражений
• Синдром лабораторных иммунных нарушений
• Синдром тромбоэмболических осложнений (очаговый нефрит, инфаркт миокарда, селезенки, кишечника, тромбоэмболии в мозг, сетчатку глаза, сосуды нижних конечностей)
• Синдром иммунных поражений органов и систем (диффузный гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит и т.д.)
ХОБЛ. Клиника. Диагностика. Лечение
Клиника:
• Кашель (ежедневно, носит перемежающийся характер)
• Мокрота (выделяется в небольшом количестве утром, имеет слизистый характер, гнойный характер - признак обострения)
• Одышка (ограничивает физическую активность, возникает в среднем на 10 лет после кашля)
• Утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью
• Наличие сопутствующих заболеваний (у 90% больных)
• Синие одутловатики (бронхитическая форма, кашель преобладает над одышкой) и розовые пыхтельщики (эмфизематозная форма, одышка преобладает над кашлем)
• Цианоз диффузный синий или розово-серый
• Кахексия при эмфизематозном типе
• Аускультативно: жесткое дыхание, ослабленное везикулярное дыхание, свистящие хрипы, гудящие хрипы, мелко- и среднепузырчатые хрипы
|
|
Диагностика.
Исследования ФВД (с помощью спирометра):
• ОФВ1 (Icт. > 80% от должного, IIст. < 80%, IIIст. < 50%)
• ФЖЕЛ ()
• ОФВ1/ФЖЕЛ=ИТ (всегда ниже < 70%)
Пикфлоуметрия: ПСВ - стойко снижена (<80%)
Рентгенография: повышенная воздушность легочной ткани, усиленный легочной рисунок
ЭКГ: Признаки увеличения правых отделов сердца
Проба с шестиминутной ходьбой
Фибробронхоскопия: признаки воспаления СО трахебронхиального дерева
Исследование мокроты (цитология): для исключения онкологии и бронхиальной астмы
Пульс-оксиметрия: SaO2 менее 94%
Исследование газов крови: PaO2 < 8кПа; PaCO2 > 6 кПа
Лечение:
Бросить курить!
Фармакотерапия
• Бронходилататоры (короткого и продленного действия)
• сальбутамол по 100-200мкг до 4 раз в сутки (легк.ф.)
• сальметерол по 25-50мкг 2 раза в сутки (легк.ф.)
• Муколитики (показаны очень ограниченногому контингенту больных при наличии вязкой мокроты, а также для профилактики обострения)
Хирургия (буллэктомия)
Для купирования обостреня:
• ГКС
• Антибактериальная терапия на 7-14 дней (амоксициклин, фторхинолоны, цефалоспорины)
• Оксигенотерапия
Хронический миелолейкоз. Клиника. Диагностика.
Миелопролиферативный синдром:
• Общие симпотмы, вызванные интоксикацией, разрастаниями лейкозных клеток в костном мозге, селезенке и печени(потливость, слабость, снижение массы тела, тяжесть и боль в области селезенки и печени), оссалгии
• Увеличение печени и селезенки (сопровождаются чувством тяжести и болью)
• Лейкемические инфильтраты в коже
• Характерные изменения в костном мозге и периферической крови
Синдром обусловленный осложнениями:
• Геморрагический диатез (геморрагии и тромбозы вследствие нарушения прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемостаза)
• Гнойно-воспалительные (пневмонии, плевриты, бронхиты, гнойные поражения кожи и ПЖК), т.к. резко снижен иммунтет
• Мочекислый диатез (гиперурикемия вследствие повышенного распада гранулоцитов)
Диагностика.
• ОАК: Лейкоцитоз в 1 сталии до 50x10^9, во 2-й 50-500, снижены тромбоциты, в терминальной не более 50
• ОАК: Бластные формы клеток (миелоциты, метамиелоциты) 1-3 % бластных клеток в 1 стадии, до 10% во 2-й, в терминальной бластный криз 30-90% бластных клеток.
• Ph хромосома в кроветворных клетках
• Увеличение размеров печени селезенки по УЗИ
• Расширение плацдарма кроветворения (по данным сцинтиографии костей)