Объективные методы обследования пациента

Осмотр – нужно создать комфортные условия для пациента.

Общий осмотр:

1. Тяжесть состояния

2. Сознание

3. Положение

4. Тип конституции

5. Осанка, походка

6. Состояние кожных покровов

7. ПТК

8. Мышечная система

9. Кости

Scopia, Palpation, Percussion, Auscultation.

Удовлетворительно – сознание ясное, выражение лица спокойно, трудоспособность сохранена, температура тела нормальная или субфебрильная, субъективные и объективные проявления заболевания не резко выражены.

Состояние средней тяжести – больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, не стремиться к общению, способен обслуживать себя, сознание ясное, выражение лица болезненное, страдальческое, симптомы болезни выражены значительно, трудоспособность утрачена.

Тяжелое состояние – больной не ходит, лежит в постели, часто вынужденное положение, сознание может быть ясное, может помраченное, чаще всего вялый, заторможенный, иногда ступор или сопор, может быть резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или анемичное, снижена способность к самообслуживанию.

Крайне тяжелое – положение больного пассивное, сознание чаще помраченное или отсутствует, основные жизненные функции нарушены, лицо бледное с заостренными чертами, капли холодного пота, пульс прощупывается только на сонных артериях, тоны сердца слабо прощупываются, АД практически не определяется и т.д.

Терминальное или агональное – сознание отсутствует, рефлексы исчезают, пульс не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются, дыхание редкое.

СОЗНАНИЕ.

Ясное – больной активен, адекватен, свободно отвечает на вопросы и т.д.

Затемненное или помраченное – состояние оглушенности. Больной заторможен, замедленна речь.

Ступор – отупение.

Сопор – спячка. На болевые раздражители отвечает, на вопросы нет.

Кома – не реагирует на внешние и внутренние раздражители.

Для установления степени нарушения сознания используют шкалу ГлАзго.

Признак	Характер реакции	Оценка
Открывание глаз	Самостоятельно	4 балла
	По приказанию	3 балла
	На боль	2 балла
	Отсутствует	1 балл
Словесный ответ	Полностью правильный	5 баллов
	Замедленный	4 балла
	Не правильный	3 балла
	Не внятный	2 балла
	Отсутствует	1 балл
Двигательная реакция	Нормальная (выполняет команды)	6 баллов
	Отталкивание болевого раздражителя	5 баллов
	Отдергивание конечности при боли	4 балла
	Сгибание конечности при боли	3 балла
	Разгибание конечности при боли	2 балла
	Отсутствует	1 балл

15 баллов – ясное

14-13 – оглушенное

12-9 – сопор

8-4 – кома

3 – смерть мозга

ОБМОРОК.

Кратковременное потеря сознания.

Делири.

Чрезмерно-возбужденное сознание с бредом, галлюцинациями и с психомоторным возбуждением.

Нарушение эмоционального состояния.

Эйфория – приподнятое настроение, речевое возбуждение, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность.

Депрессия – страх, апатия.

ПОЛОЖЕНИЕ.

Активное, пассивное, вынужденное.

Положение сидячее или полусидящее – ортопноэ(заболевания сердца, сердечная недостаточность)

Сидя наклонившись вперед, упираясь руками о колени – ортопноэ (при приступе бронхиальной астме)

Колено – локтевое положение – при сильных болях брюшной полости

ТИП КОНСТИТУЦИИ.

Астенический, нормостенический, гиперстенический.

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ.

1. Правильное – обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки

2. Не правильное – асимметрия, деформация или отсутствие какой-то части тела.

Телосложения характеризуют 3 показателя: тип конституции, рост и масса тела. Должно соответствовать полу и возрасту больного.

ОСАНКА. ПОХОДКА.

Осанка – может быть правильная (держит голову прямо, прямо сидит и стоит). Походка – твердая уверенная, движения свободные. Осанка нарушена у тяжелобольных, у психически подавленный больных и при патологии позвоночника.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ. Определяется окраска, чистота, влажность, температура, эластичность, упругость, состояние ногтей и состояние волос.

Окраска – бледность, покраснения, цианоз(диффузный, местный, акроцианоз – периферический – сердечный), желтушная, землистая, бронзовая.

Влажность – нормальная, сухая (гипогидроз); влажная (гипергидроз) – физиологическая потливость и потливость при патологических состояниях.

Чистота. Высыпания

1. Пятнистые – эритема, макулы

2. Узловые – папулы, пустулы, бугорки, узлы, волдыри

3. Полостные – везикулы, пузырьки и т.д.

Температура кожи - местное повышение температуры, местное понижение температуры.

Эластичность – определяют обычно в области брюшной стенки или на разгибательной поверхности руки. Оценивается быстрота расправления кожи. Бывает нормальная эластичность (складка кожи расправляется сразу после снятия пальцев) и сниженная (кожная складка расправляется медленно)

Тургор определяется сдавлением кожной складки и оценкой сопротивления, которое при этом ощущается.

Подкожно-жировая клетчатка. В норме толщина кожной складки составляет 2 см, при толщине более 2х см питание считается повышенным, менее 2х – снижено.

Развитие жировой клетчатки может быть нормальное, повышенное. Алкоголизм, питание. Пониженное при заболевания органом пищеварения, при инфекционных заболеваниях. Кахексия – отсутствие пж клетчатки. Распределение подкожно-жировой клетчатки: равномерное, не равномерное. Типы отложения жировой ткани:

1. Абдоминальный

2. Ягодично-бедренный

3. Смешанный

Отек. Это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатки. Бывают общие – ограниченные, распространенные; местные (локальные). Определяются визуально и при надавливании пальца на кожу, покрывающую кость в области голени, поясницы.

Мышцы. Различают 3 степени развития мускулатуры.

1. Хорошая

2. Удовлетворительная

3. Слабая

Оценивается тонус мышц: хороший (удовлетворительный), повышенный, сниженный.

Кости. Наличие болезненности при ощупывании и постукивании.

МЕСТНЫЙ ОСМОТР.

Лицо. Обычное. Страдальческое. Возбужденное.

Лицо Гиппократа – при тяжелых заболеваниях, при обезвоживаниях. Запавшие глаза, острые черты лица, бледный цвет.

Лицо Корвизара – желтовато-бледное, одутловатое, с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом, цианотичными губами. При хронической сердечной недостаточности.

Лицо Базедова – при заболеваниях щитовидной железы. Оживленная мимика, глаза блестят, глазные щели широкие, пучеглазие (экзофтальм).

Мейтральное лицо - моложавый вид румянец щек с цианотичным оттенком, цианоз спинки и кончика носа, губ и ушей.

Глаза. В норме глазные щели и глазные яблоки симметричны, размеры их не изменены, тонус глазных яблок нормальный, слизистая оболочка конъюнктивы розовая, чистая, влажная. Движения глазных яблок плавные, объем движений не ограничен, реакция зрачков на свет быстрая, одинаковая с обеих сторон.

Сужение глазных щелей – при заболеваниях почек.

Опущение верхнего века – птоз.

Выпячивание обоих глазных яблок – экзофтальм

Косоглазие

Нистагм – периодически самопроизвольные колебательные движения глазных яблок

Плавающие глазные яблоки – постоянные маятникообразные движения глазных яблок

Бледность коньюктивы – при анемии

Желтая окраска склеры, голубые.

Сужение зрачков – миоз, расширение – мидриаз.

Неодинаковы размеры зрачков – анизокория.