Методы исследования органов мочевыделения

Клубочек – гломерула. Гломелуроневрит.

Жалобы:

Боль – в поясничной области. Тупые, ноющие, приступообразные и т.д. локализация, иррадиация. Чаще по ходу мочеточника. Расстройство мочеотделения. В сутки от 1,5-2 литра. В среднем колличесво мочеиспусканий 5-7 раз.

Количество выделенной от количества выпитой жидкости – 75%. 2/3 днем, 1/3 ночью.

Много мочи – полиурия: почечного происхождения; внепочечного происхождения. Кратковременная – при нервнопсихическом возбуждении, при испуге. При острой почечной недостаточности. Оллигоурия – уменьшение суточного диуреза до 700-500 мл и менее. Бывает почечная (при гломеруроневрите) и внепочечная (при диарее).

Анурия – почечная и внепочечная.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.

Странгурия – болезненное. Дизурия – болезненное учащенное мочеиспускание.

Изменение цвета мочи. Моча цвета мясных помоев. Моча бледного цвета – почти бесцветная.

Отеки – в основном на лице (веки), лицо одутловатое. Кожные покровы лица бледные. Глазные щели узкие. Могут отеки быть в области нижних конечностей и в полстях.

Повышение АД – головные боли, головокружение, сердцебиение. Расстройство зрения.

Жалобы возникающие при почечной недостаточности – неприятный запах из-за рта, тошнота, рвота, диарея. Конный зуд. Кровоточивость. Слабость, недомогание.

Лихорадка.

Объективное обследование. Общий осмотр. Состояние больного. Чаще тяжелое или средней тяжести.

Положение – различное. Вынужденное –при мочекаменной болезни.

Кожные покровы – чаще бледные. Подкожно-жировая клетчатка – отеки.

Местный осмотр.

Осмотр поясничной области. Припухлость. Выбухание брюшной стенки – при опухолях почек. Выбухание в надлобковой области – при аденоме или опухоли предстательной железы.

Пальпация почек. Бимануальная. И стоя и лежа на спине. Глубокая пальпация.

30.09.

1. При пальпации правой почки согнуты пальцы левой руки установить на область правого фланка, к наружи от прямой мышцы живота на 3-5 см ниже края реберной дуги. Правую руку подвести под правую поясничную область.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погрузить левую руку вглубь живота во время нескольких выдохов до задней брюшной стенки.

4. Скользить пальцами правой кури вниз и ощупывать почку.

Оценка результатов пальпации:

1. Почка пальпируется, форма ее бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная – при нефроптозе.

2. Увеличение почки, мягкоэластичной консистенции – при водянке почки – гидронефроз.

3. Увеличение почки, с неровной бугристой поверхностью с одной стороны – опухоль почки, с двух сторон – поликистоз.

Степени опущения почки:

1. Удается прощупать только нижний полюс почки

2. Пальпируется вся почка

3. Почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях – «блуждающая почка»

Метод поколачивания. Симптом Пастернацкого.

1. Правую руку положить плашмя поперечно оси тела, поочередно на одну и другую на одну и другую половины поясничной области в зоне проекции почек. Примерно в области 12ого ребра.

2. Ульнарным ребром ладони левой руки нанести по тыльной поверхности правой руки короткие отрывистые удары.

3. Если у больного не появились или не усилились болевые ощущения, то удары можно нанести кулаком или ребром ладони непосредственно по телу больного.

Перкуссия мочевого пузыря.

1. Положение больного лежа на спине или стоя. Перкуссия тихая.

2. Палец плессиметр установить на уровне пупка перпендикулярно передней срединной линии и продвигать вниз к лобку. Если мочевой пузырь пуст перкуторый звук в надлобковой области тимпанический. Если наполнен – то тупой.

Пальпация мочевого пузыря. Проводиться после перкуссии, при определении тупого звука в надлобковой области.

1. Положение больного стоя или сидя

2. Установить пальцы правой руки в надлобковой области на уровне перкуторно найденной границы мочевого пузыря.

3. Собрать кожную складку вверх по направлению к пупку

4. Погрузить пальцы в глубину во время выдоха

5. Скользя пальцами вниз провести ощупывание

Результаты пальпации: мочевой пузырь выявляется пальпацией при его переполнении в виде округлого гладкого образования, исчезающего после мочеиспускания или удаления мочи через катетер.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови. При воспалительных заболеваниях – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При гломерулонефрите – при аллергии – повышение эозинофилах. Анемия.

Биохимический анализ крови. Мочевина, креатинин, мочевая кислота – изменения продуктов обмена азота.

Исследование Проборебенга – проба на исследования в крови. И т.д.

Анализ мочи.

Общий анализ – 150-200мл; чистая сухая банка. Накануне предупредить об анализе, выдать банку, выписать направление, предупредить больного что бы он в день перед исследованием вел себя так же как всегда, без алкоголя, без сильно соленых продуктов. Утром туалет наружных половых органов. Банку принести в ящик для сбора материала для исследования. При гломерулонефрите у больного возникает оллигоурия или анурия, количество мочи собрать невозможно.

Цвет мочи. Норма: соломенно-желтый. Удельный вес, относительная плотность: 1000-1040. Норма: 1018-1020.

Повышение удельного веса – гиперстенурия; понижение гипостенурия. Реакция мочи рН – зависит от пищи. Слабокислая меньше 7. Запах – свежая без запаха. Осадок. Наличие белка – протеинурия. В норме белок отсутствует.

Глюкоза – в норме отсутствует. При появлении – гликозурия.

Форменные элементы. Эритроциты – в норме нет. Лейкоциты – в норме нет.

Цилиндры – белковые слепки из мочевыводящих путей – в норме нет.

Определяются клетки эпителия (мочеточника, мочевого пузыря, почки). В норме отсутствует.

Бактерии. Соли: ураты, фосфаты, оксалаты. В норме нет.

Желчные пигменты – уробилин. Кетоновые тела – ацетон, ацетоно-уксусная и б-оксимаслянная кислоты – промежуточные продукты жирового обмена.

Функциональные исследования мочи.

Проба Зимницкого. Дается 10 банок. Емкость 0,5 л. Чистые сухие банки. Выписывается 8 направлений. Время. 6-9, 9-12, … 21-24, 0-3, 3-6ч + дата. Соблюдает обычный водно-солевой и двигательный режим. Отменяем прием диуретиков. Записывает количество выпитой жидкости. В каждой банке определяется количество мочи и удельный вес. Общий диурез и сопоставляют с количеством выпитой жидкости. Объем мочи с 6 утра до 18 часов вечера – дневной диурез, с 18 до 6 – ночной.

Норма: суточный диурез в пределах 1,5-2 литров, должны быть значительные колебания объемов мочи в отдельных порциях (50-250мл) и ее удельного веса (1008-1025).

Нарушение функции почек:

1. Оллигоурия или полиурия

2. Выделение с мочой менее 65% выпитой за сутки жидкости

3. Преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия

4. Уменьшение относительной плотности ниже 1015 во всех порциях мочи - гипостенурия (при пиелонефрите)

5. Незначительное суточное колебание объемов мочи

Моча по Ничипоренко. Количественная проба. В 1 мл мочи должно содержаться:

Лейкоциты – до 2000 (у женщины допустимо до 4000)

Эритроциты – до 1000

Цилиндров – до 200

Моча по Аддису Коковскому - моча собирается за 10 часов. Обычный режим в течении дня. С 22 вечера до 8 часов дня желательно не мочиться. Норма:

Лейкоциты – до 2000000

Эритроциты – 1000000

Цилиндры – 20000

Бактериологический анализ мочи. Собирается моча, делается посев на твердые питательные среды. Для подбора антибиотиков.

На микобактерию туберкулеза.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ

Рентгенологические – обзорная урография (расположение почки, камни); экскреторная урография (введение контрастного вещества в/в); инфузионная урография (в/в капельно контрастное вещество); ретроградная (восходящая) пиелография (с помощью мочевых катетеров контрастное вещество – для выявления камней), КТ, МРТ.

Радиоизотопные методы: радиоизотопное ренография (вводиться радиоактивные изотоп в/в); сканирование почек (вводиться радиоактивный изотоп)

Пункционная биопсия почек: закрытая, полуоткрытая, во время операции.

Катетеризация мочевого пузыря.

Цистоскопия. И т.д.

Основные клинические синдромы при заболеваниях почек.

1. Синдром почечной колики – встречается при мочекаменной болезни, острые боли в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника

2. Отечный сидром

3. Синдром почечной артериальной гипертензии

4. Синдром почечной эклампсии

5. Синдром почечной недостаточности: острая и хроническая