Инструкция: Этот опросник состоит из 21 пункта, каждый из которых содержит несколько высказываний. Пожалуйста, после тщательного изучения выберите в каждом пункте одно высказывание, которое лучше всего описывает Ваше самочувствие в течение последних двух недель, включая сегодняшний день. Отметьте галочкой выбранное Вами высказывание. Убедитесь, что Вы выбрали не более одного высказывания для каждого пункта.
Симптом
| Совсем не беспокоил
| Слегка. Не слишком меня беспокоил
| Умеренно. Это было неприятно, но я мог это переносить
| Очень сильно. Я с трудом мог это выносить
|
1. Ощущение онемения или покалывания в теле
| | | | |
2. Ощущение жары
| | | | |
3. Дрожь в ногах
| | | | |
4. Неспособность расслабиться
| | | | |
5. Страх, что произойдет самое плохое
| | | | |
6. Головокружение или ощущение легкости в голове
| | | | |
7. Ускоренное сердцебиение
| | | | |
8. Неустойчивость
| | | | |
9. Ощущение ужаса
| | | | |
10. Нервозность
| | | | |
11. Дрожь в руках
| | | | |
12. Ощущение удушья
| | | | |
13. Шаткость походки
| | | | |
14. Страх утраты контроля
| | | | |
15. Затрудненность дыхания
| | | | |
16. Страх смерти
| | | | |
17. Испуг
| | | | |
18. Желудочно-кишечные расстройства
| | | | |
19. Обмороки
| | | | |
20. Приливы крови к лицу
| | | | |
21. Усиление потоотделения (не связанное с жарой)
| | |
| |