Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца.
Классификация:
1. Закрытый:
а) без смещения;
б) со смещением (смещение фрагментов по ширине и захождением по длине);
2. Открытый:
а) без смещения;
б) со смещением (смещение фрагментов по ширине и захождением по длине).
Факторы риска:
1) возникновение острой дыхательной недостаточности за счет нарушения вентиляции;
2) развитие кардиогенного шока при травме сердца;
3) развитие раневой инфекции и медиастинита при открытом переломе грудины;
Диагностические критерии:
1) боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной
клетки;
2) ощущение удушья;
3) загрудинные боли;
4) стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (ретростернальная гематома);
2) при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома и
ступенеобразную деформацию при смещении отломков;
3) для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) введение 1% раствора прокаина в место перелома;
2) кислородотерапия;
4) при неустраненной боли введение наркотических анальгетиков;
5) при психомоторном возбуждении введение седативных препаратов;
6) при стойкой гипотензии, обусловленной ушибом сердца, использование кристаллоидных, коллоидных и вазопрессорных препаратов;
7) при остановке эффективного кровообращения проведение реанимационных мероприятий;
8) транспортировка пострадавшего в стационар травматологического профиля в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида;4
3) декстран -60 – 400 мл, фл;
4) диазепам 2,0 мл, амп;
5) оксибутират натрия 20%-10,0мл, амп;
6) допамин 0,5%-5,0 мл, амп;
7) наркотические анальгетики.