Эталон ответа к типовой задаче

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз.

- Ревматический анамнез

- facies mitralis

- при пальпации области сердца на верхушке определяется диастолическое дрожание, «кошачье мурлыкаье»

- Аускультативные данные: на верхушке сердца выслушивается I хлопающий тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум.

2. Общий анализ крови, СРБ, белковые фракции, титр АСЛ-О, ЭКГ, ЭХОКГ

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. СН I ст. ФК II

4. Генетическая предрасположенность (наличие HLA-DR4), молодой возраст, переохлаждение, ревматический анамнез

Перенесенная стрептококковая инфекция → аутоиммунное воспаление → митральный вальвулит → стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия → повышение давления в левом предсердии → гипертрофия левого предсердия → ретроградное (пассивное) повышение давления в легочных венах и капиллярах → рефлекторное сужение артериол малого круга в результате раздражения барорецепторов левого предсердия и легочных вен (рефлекс Китаева) → артериальная легочная гипертензия → гиперфункция и гипертрофия правого желудочка → повышение в полости правого желудочка диастолического давления → дилатация правого желудочка → относительная недостаточность трехстворчатого клапана → декомпенсация кровообращения в большом круге.

5. Консультация кардиохирурга: II стадия митрального стеноза по классификации Бакулева- Дамир – показание для проведения митральной комиссуротомии.