Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы - встречаются крайне редко, бывают доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные кисты по происхождению делятся на врожденные, травматические, воспалительные и паразитарные. Наиболее распространены кисты воспалительного происхождения, ретенционные и кистоаденомы. Величина кист поджелудочной железы — от грецкого ореха до размеров головы новорожденного. Количество их — от 1 до 5—10 и более. Чаще они располагаются в головке или хвосте железы и, реже, в теле.

Патогенез. Механизм образования кист различен. Наиболее часто они возникают после перенесенного острого или тяжелых рецидивов хронического панкреатита.
Псевдокисты образуются в виде полостей в результате распада ткани железы.
Ретенционные кисты могут развиваться при закупорке протоков вследствие затруднения оттока секрета поджелудочной железы.
Врожденные кисты следует рассматривать как порок развития.
Травматические кисты возникают в результате разрушения ткани поджелудочной железы при ее механическом повреждении.
Из паразитарных кист чаще встречается эхннококкоз.

Клиническая картина зависит от величины, локализации и взаимоотношений кист с соседними органами. Кисты небольших размеров длительное время могут протекать бессимптомно.
Самый частый симптом — постоянная тупая боль, обычно не связанная с приемом пищи, усиливающаяся при перемене положения тела, особенно ночью, или боль приступообразного характера. Локализация боли в основном определяется местом расположения кисты (эпигастральная область слева или справа от пупка с различной иррадиацией).

При расположении кисты в головке поджелудочной железы наблюдается компрессионный синдром (стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха и др.). При вторичном инфицировании кисты, вовлечении в процесс желчевыводящей системы наблюдаются повышение температуры, лейкоцитоз и желтуха. Важный объективный симптом — прощупывание опухоли. Киста головки железы прощупывается обычно на уровне пупка, справа или слева от средней линии живота; киста тела и хвоста прощупывается в левом подреберье. Киста на ножке может прощупываться в различных отделах живота. Обычно пальпируемая киста округлой или овальной формы, гладкая, неболезненная или малоболезненная, неподвижная или малоподвижная.

Неопластические кисты имеют все признаки злокачественной опухоли: инфильтративный рост, склонность к метастазированию. Они обычно неправильной формы, плотные, с неровной поверхностью. При злокачественных кистах поджелудочной железы рано возникают изменения крови (анемия, увеличение СОЭ); характерно быстрое прогрессировать болезни и истощение.

Диагноз. Решающее значение имеет рентгенологический метод исследования, при котором обнаруживаются смещение и сдавление желудка, двенадцатиперстной, поперечной ободочной кишки, петель тонкой кишки. Киста тела и хвоста железы может сдавливать левый мочеточник, воротную вену и другие органы. Для диагностики используют также спленопортографию, ангиографию, лапароскопию. В наиболее сложных случаях производят пробную лапаротомию.

Кисты поджелудочной железы следует дифференцировать от гиперпластической формы хронического панкреатита, злокачественных опухолей самой железы и соседних органов, аневризмы брюшной аорты, кисты яичника, увеличенного желчного пузыря; инфицированные кисты — от абсцесса поджелудочной железы.

Осложнения: панкреатит, инфицирование кисты, прорыв кисты в брюшную полость, кровоизлияния в полость кисты и ряд осложнений, связанных со сдавленней других органов брюшной полости.