Полиэтиологические болезни: это болезни, вызывающиеся множественными этиологическими факторами (опухоли, сахарный диабет).
Роль социальных факторов в возникновении болезней.
Человек заболевает в определенных социальных условиях, на него действуют социальные факторы:
1) финансирование медицины
2) степень обучения врачей, среднего медицинского персонала
3) заработная плата и условия быта врачей
4) рациональный характер питания
5) здоровый образ жизни
6) диспансеризация и профилактика
Социальные болезни: это болезни, широкое распространение которых зависит от социально-экономических особенностей общества.
Значение психических факторов:
В 1812 в США была разработана психосоматическая медицина, которая рассматривала болезни с позиции целостности организма.
1) все болезни психосоматические, т.е. вследствие расстройства психики
2) единство психики и соматики, поэтому соматические расстройства являются следствием расстройства психики.
Примером таких заболеваний являются следующие болезни: экзема, ожирение, язвы, хроническая усталость, СПИД, шизофрения, токсикомания, депрессия и т.д.
|
|
ЯТРОГЕННЫЕ заболевания – это болезни вызванные воздействием врача.
Они делятся на психогении, библиогении, ятрогении.
Психогении: ухудшение состояния больного, вследствие неудачного общения с врачом.
Библиогении: возникают в результате чтения медицинской литературы людей не компетентных в медицине.
Собственно ятрогении: болезни вызванные лечением больного врачом, приводящие к нарушениям, которые приводят к ухудшению состояния больного, болезни или смерти.
Профилактика: примером может служить профилактические прививки, которые приводят к атеросклерозу, аллергии, анафилактическому шоку.
Диагностические процедуры: катеризация, велгометрия и т.д.
Лечение: гемотрансфузия: посттрансфузионный шок, иммуноцитопения, сывороточная болезнь, СПИД, лекарственная болезнь.
Возникновение: ятрогении, связаны не только с особенностью медицины, но и с особенностью строения организма, его сложность, все физиологические процессы изменчивы, несовершенство медицинских знаний.
Причины врачебных ошибок:
1) низкая общая культура
2) недостаточное чувство ответственности
3) невнимание и нет сострадания
4) формальное отношение к больным
5) плохая профессиональная подготовка
6) пассивность, уклонение от активных действий.
ПАТОГЕНЕЗ
Этиологический фактор может действовать трояко:
1) постоянно на протяжении всей болезни (чума, отравление)
2) этиологический фактор постоянно действует, но его роль на протяжении всего заболевания меняется.
|
|
3) Этиологический фактор действует как пусковой механизм (ожог)
Основное звено патогенеза это звено, которое вызывает болезнь и является необходимым для её развития, определяет её специфичность.
Следствием основного звена патогенеза является ведущий патогенетический фактор, это, как правило, типический патологический процесс, который определяет ход и её основные черты и специфичность.
Примером может служить:
Основное звено патогенеза ведущий патогенетический фактор
Расстройство циркуляции крови гипоксия
Расстройство вентиляции гипоксия
Инактивация дыхательных ферментов гипоксия
Порочный круг: (circulis viciosus)
При болезни развиваются причинно-следственные взаимоотношения, т.е. порочный круг, болезни развиваются по замкнутому кругу.
Пример: психическая травма ведет к возбуждению ЦНС что способствует активации САС которая увеличивает активность щитовидной железы которая возбуждает ЦНС.
Взаимодействие общих и местных факторов
1) определяется локализацией или распространенностью заболевания
2) либо преобладанием общих изменений над местными
Форма болезни зависит от их локализации и от действия фактора.
Организм оказывает воздействие на повреждающий фактор:
Со стороны организма Со стороны очага
Сосудистый и трофический эффект
Афферентное влияние
Доставка Ат, фагоцитов
Продукты распада тканей, микробов
Доставка О2, гормонов,
Доставка БАВ
Действие неспецифических факторов защиты
Местные изменения сопровождаются общей реакцией – острофазовый ответ.
Развитие болезни зависит от:
1) от характера этиологического фактора
2) локализации его воздействия
3) от свойств организма
РЕАКТИВНОСТЬ и РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Реактивность: это способность организма отвечать на все воздействия внешней и внутренней среды определенными изменениями жизнедеятельности.
Реактивность бывает: общая, индивидуальная, видовая, групповая, специфическая и неспецифическая.
Индивидуальная реактивность это индивидуальное течение всех болезней, кардиальное свойство организма, её отсутствие смерть.
Реактивность это комплекс защитно-приспособительных реакций формирующая приспособляемость к внешней среде, т.е равновесие организма с внешней средой.
Показатель качества реактивности это её резистентность.
Если снижается реактивность, резистентность может снижаться, а может повышаться. Т.е при одном и том же изменение реактивности может быть различное изменение резистентности. Это объясняется тем, что реактивность общее состояние всего организма, а резистентность это устойчивость к определенному патогененному фактору.
Факторы, влияющие на формирование реактивности:
1) наследственность
2) степень дифференцировки коры больших полушарий
3) доступность к влиянию социальных факторов
4) доступность к влиянию психических факторов
Парасимпатический отдел ВНС Симпатический отдел ВНС
Снижение ССС и дыхания готовность к возможному действию пат фактора
Уменьшение концентрации энергетических увеличение функции ССС и дыхания
субстратов мобилизация энергетических субстратов
увеличение выработки Ат и барьерной функции усиление обмена веществ
антитоксической активности, активности комплемента
активация В-лимфоцитарной системы активация Т-лимфоцитарной системы
уменьшение реактивности увеличение реактивности
пассивнооборонительная функция активнооборонительная функция
Долгосрочная базальная
влияние тканей осуществляется нейроэндокринной системы
1) половые гормоны
2) гипоталамус – гипофиз
3) кора надпочечников
4) глюкокортикоиды
5) минералокортикоиды (увеличивает иммунную реактивность
6) щитовидная железа
важнейшим эффектором реактивности является соединительная ткань: иммунная система, фагоцитарная система, барьеры организма, моноцитарно-макрофагальная система, трофическая роль, репарация и регенерация.
|
|
Реактивность и возраст: в онтогенезе изменяется реактивность. У новорожденных низкая реактивность с возрастом её активность повышается, а к пожилому возрасту снижается.
От чего зависит реактивность у новорожденных, её низкая активность связана с
1) иммунная система, нейроэндокринная система еще не развита, поэтому заболевания не имеют специфическую клинику
2) при болезни преобладает анаэробный гликолиз
3) большая поверхность тела неспецифическое функционирование почек
Реактивность и пол:
У женщин реактивность не постоянна, она меняется в связи с изменением цикла выделения гормонов: менструальный цикл, лактация, беременность, роды, но у них много антиоксидантов (за счет эстрогенов), поэтому реактивность выше, чем у мужчин.
У мужчин реактивность постоянна, так как выделение гормонов осуществляется тоническим путем.
Питание и реактивность:
1) Снижение белка в рационе питания приводит к снижению реактивности, снижению аллергических реакций, снижению воспаления, снижена иммунологическая, так как нет белка для синтеза иммуноглобулинов.
2) Усиленное питание приводит к повышению явления повреждения, так как увеличиваются обменные процессы и синтез защитных факторов.
Видовая реактивность делятся на физиологическую и патологическую (неспецифическая и специфическая)
Неспецифическая патологическая реактивность: типические патологические процессы (синдром Силье, лихорадка и т. д)
Специфическая патологическая реактивность: это патологические изменения и реакции, формирующие клинику болезни.
А) иммунитет: это состояние не восприимчивости, способности распознавать и уничтожать чужеродные агенты.
Б) аллергия
Идиосинхрозия это индивидуальная непереносимость каких-либо веществ не связанная с иммунными реакциями.
Гиперергия – это повышение реактивности – тяжелые заболевания
|
|
Гипоергия это снижение реактивности
1) положительное значение: слабое реагирование при мощных защитных силах
2) отрицательное: слабое реагирование при истощении защитных сил организма.
Тахифилаксия это кратковременное увеличение резистентности после воздействия инфекционного агента
Миридатизм это индивидуальная повышенная устойчивость к ядам
Таким образом, воздействие внешней и внутренней среды опосредованно изменяют реактивность организма.