2015-08-13
659
Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру (+ –), расширенный до 0,13 с, отдаленный от последующего комплекса QRS на 0,47 с. В других циклах на том же расстоянии от комплексов выявляются похожие зубцы, накладывающие на нисходящую часть предыдущих зубцов Т. Очевидно, эти волны также представляют собой зубцы Р.
Комплексы QRS расширены до 0,19 с, расщеплены во многих отведениях. AQRS=+110. Отмечается постепенное уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V1 - V5. В отведении V6 комплекс QRS имеет форму rSRS, Q-R = 0,08 с. Экстрасистолический желудочковый комплекс следует за очередным зубцом Р, имеет преобладающий зубец R во всех грудных отведениях, QRS=0,22 с. Компенсаторная пауза полная.
Сегменты ST основных комплексов приподняты в отведениях V1 - V5. Зубцы Т сглажены в стандартных, положительны в грудных отведениях. Q–Т=0,45 с. Обсуждение
|
|
|
Отсутствие явно различимого зубца Р перед желудочковыми комплексами при правильном ритме с нормальной частотой импульсации, резкое расширение и деформация комплекса QRS заставляют думать об ускоренном идиовентрикулярном ритме. Однако выявление зубцов Р, наслоившихся на зубец Т предыдущих комплексов, позволяет диагностировать синусовый ритм с резким удлинением интервала P-Q.
Значительное (до 0,47 с) удлинение интервала P-Q наряду с расширением зубца Р и комплекса QRS указывает на комбинированную (проксимальную и дистальную) атриовентрикулярную блокаду I степени. Расширение комплекса QRS до 0,19 с, увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V6 и отклонение электрической оси сердца вправо позволяют констатировать блокаду левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов.
Очагом возникновения экстрасистолы, вероятно, является левый желудочек, так как в экстрасистолическом комплексе интервал Q-R в отведении V1значительно удлинен. Феномен постепенного уменьшения амплитуды зубца R в отведениях V1 - V5 свидетельствует о крупноочаговых изменениях переднесептальной и боковой локализации. Клинические данные и динамика ЭКГ говорят о том, что эти изменения, вероятнее всего, рубцовые.
Заключение: синусовый ритм, единичные желудочковые экстрасистолы. Проксимальная и дистальная атриовентрикулярная блокада I степени. Блокада левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов. Рубцовые изменения миокарда в переднеперегородочной и боковой областях.
Дистальная атриовентрикулярная блокада типа Мобитца-II
На риунке показана ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз.
