Следует помнить, что блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всём организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются потенциально тератогенными препаратами.
Лечение предусматривает обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима. Для купирования судорог и снижения АД применяют магния сульфат — в/в 400—1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
При преэклампсии также используют нифедипин — 10 мг под язык.
Экстренная госпитализация в роддом.
Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе (рис. 1).
Рис. 1. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе.
ЗСН — застойная сердечная недостаточность, ОКС — острый коронарный синдром, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
Критерии эффективности НП:
- снижение цифр АД до оптимального уровня
- отсутствие жалоб со стороны больного
отсутствие осложнений
показания к госпитализации
• Неосложнённый гипертонический криз, не купирующийся на этапе СМП, — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.
• Осложнённый гипертонический криз — экстренная госпитализация с учётом развившегося осложнения (рис. 1), транспортировка больного в положении лежа с повышенным изголовьем.
Рис. 2. Показания к госпитализации при гипертоническом кризе.
ГК — гипертонический криз, ОКС — острый коронарный синдром, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ОПН — острая почечная недостаточность.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
• После приёма пероральных гипотензивных препаратов пациенту следует лежать не менее часа.
• Обратиться к участковому терапевту для коррекции плановой антигипертензивной терапии.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Парентеральное введение гипотензивных препаратов при неосложнённом гипертоническом кризе или ухудшении течения гипертонической болезни.
• Стремление сразу снизить АД до нормальных цифр.
• Внутримышечное введение магния сульфата.
• Применение дибазола* в отсутствие нарушений мозгового кровообращения.
• Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (метамизол натрия, димедрол*, дротаверин, папаверин и т.п.).
• Применение диуретиков (фуросемида) при гипертоническом кризе, осложнённом ишемическим инсультом.
Приложение 4