Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях пупочной ранки у новорожденных (омфалите): определение, этиология, клинические проявления, принципы лечения и уход.
В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.
Возбудители:
- стафилококки
- стрептококки группы в
- кишечная палочка
- протей
- клебсиелла
- микробные ассоциации
Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка - весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Формы омфалита:
- катаральный
- флегмонозный (гнойный)
- некротический.
1. Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.
- Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочногокольца.
|
|
- При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
- Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
При неблагоприятном течении заболевания возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
2. Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.
- Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
- Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
- Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
- Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
- Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
3. Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.
|
|
- Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
- Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.
- Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.
Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.
Принципы лечения:
Детям с катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о(70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
§ Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
§ Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
- Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
- Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
- Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
- Местное лечение пиемических очагов (омфалит).
- Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты,витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
§ Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
§ Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.