Стенокардия

Стабильная стенокардия напряжения возникает, как пра­вило, во время или сразу после физической нагрузки, продолжает­ся не более 15 минут и купируется нитроглицерином. Боли локали­зуются за грудиной, по характеру сжимающие, жгучие, режущие, с типичной иррадиацией под левую лопатку, но возможно появле­ние и атипичной иррадиации, например, в нижнюю челюсть. Боль­ной испытывает страх смерти, значительно ограничивает свою под­вижность. Следует подчеркнуть стереотипность болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения: возникновение после од­нотипной физической нагрузки, одинаковые продолжительность и клиническая картина. Прием нитроглицерина вызывает быстрое купирование болевого синдрома.

Объективно при приступе отмечается психоэмоциональное напря­жение, тахикардия. АД может быть как повышенным, так и пониженным, но встречается и отсутствие его изменений. ЭКГ, как правило, без изменений, изредка возможна депрессия сегмента ST и снижение зубца Т или легкая его инверсия. Лабораторные данные без изменений. При затянувшемся приступе стенокардии возможен переход ее в ОИМ.

Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабиль­ная стенокардия) характеризуется нарастанием частоты и силы при­ступов в течение 1 — 1,5 месяцев; впрочем, данное состояние может развиться и в течение недели. Нарушается стереотипность болево­го синдрома: снижается толерантность к физической нагрузке, для купирования кардиогенных болей требуется увеличивать дозы нит­роглицерина. Во время приступа на ЭКГ отмечается депрессия или подъем сегмента ST, зубец Т может быть отрицательным. Лабора­торные данные без изменений.

Спонтанная (особая) стенокардия (стенокардия Принцметала) является вариантом нестабильной стенокардии и характери­зуется возникновением сильнейших болей, не купирующихся прие­мом 1—2 таблеток нитроглицерина. Боли, как правило, возникают под утро, в 4—5 часов. Характер болей нестерпимый, больной по­крывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии. Считается, что в основе возникновения данной формы стенокар­дии лежит спазм коронарных артерий. Во время приступа на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST, с последующим его быстрым (в течение суток) возвращением к изолинии. Лабораторные данные без изменений. В межприступном периоде больные хорошо пере­носят обычную физическую нагрузку. Любой приступ данного вида стенокардии может перейти в ОИМ.