Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско

Определяют положение,размер,форму,консистенцию,состояние поверхности и болезненность органа.Исследование органа,в проекции которого при поверхностной пальпации была болезненность проводят в последнюю очередь. 1.Сигмовидная кишка-левая подвздошная область. Основание ладони кладут на пупок,кончики пальцев направляют в сторону передне-верхней ости левой подвздошной кости.Складку кожи смещают кнаружи от кишки.Направление снаружи и снизу-кнутри и вверх.В норме-она гладкий плотный цилиндр,толщиной с большой палец руки,безболезненный,вяло и редко перистальтирующий.Смещается на 3-5 см.В патологии болезненность(ее воспаление),урчание(при диарее). 2.Слепая-правая подвздошная область.Ладонь на передне-верхней ости правой подвздошной кости,кончики пальцев направлены в сторону пупка.Кожная складка-кнутри.Направление изнутри и сверху-кнаружи и вниз.В норме-гладкий,мягкий эластичный цилиндр,шириной в 2 пальца,безболезненный,умеренно подвижный,урчит.В патологии-громкое урчание(при энтерите). 3.Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки-правая и левая боковые области.Восходящая-левая ладонь под правую поясничную область,чтобы кончики пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины.Основание ладони правой руки-кнаружи справа,кончики-на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота.Складка-к пупку,направление-изнутри кнаружи. Нисходящая-ладонь левой руки продвигают за позвоночник,чтобы пальцы в левой поясничной области были кнаружи от длинных мыщц спины.Основание правой руки слева направлено кнаружи,кончики пальцев-на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота.Складка-к пупку,направление-изнутри кнаружи.В норме-подвижный,умеренно плотный,безболезненный цилиндр,диаметром 2см. 4.Поперечно-ободочная-пупочная область.Ладони кладут продольно на переднюю брюшную стенку с обеих сторон от срединной линии,кончики пальцев-на уровне пупка.Складка -к эпигастрию,направление-сверху вниз.В норме-поперечно лежащий,дугообразно изогнутый книзу умеренно плотный цилиндр,диаметром 2,5 см,безболезненна,легко смещаема.В патологии-неравномерное утолщение по типу четок,уплотнение-при гранулематозе,туберкулезе кишечника.Если чередуются участки,раздутые газом,или в спазме,громкое урчание и плеск-колит,синдром раздраженной толстой кишки.Если увеличен вышележащий отдел кишки,он часто и сильно перистальтирует,подвижность ограничена-рубцовый или опухолевый стеноз,спаечный процесс. 5.Желудок-А-пилорический отдел-ниже мечевидного отростка,правее срединной линии.Ладонь на правую прямую мышцу живота вдоль правой реберной дуги,кончики пальцев-на 3-4 см выше пупка,направлены в сторону левой реберной дуги.Складка-перед пальцами,направление слева и сверху-направо и вниз.В норме-гладкий,умеренно плотный,подвижный безболезненный тяж с мизинец,урчит-как мышиный писк.Б-большая кривизна-верхняя часть пупочной области.Правая ладонь-продольно на живот по передней срединной линии,кончики пальцев в сторону мечевидного отростка,на 2-4 см выше пупка.Складка-перед пальцами,на выдохе-внутрь сверху вниз.Ощущение соскальзывания с мягкого валика,малоподвижного,безболезненного,урчащего.