2015-08-13
1427
| Класс | Состояние в пользу использования | Противопоказания | |
| определенные | возможные | ||
| Тиазидные диуретики | Застойная сердечная недостаточность; изолированная систолическая гипертензия; АГ у пожилых лиц и негров | Подагра | Беременность |
| Петлевые диуретики | Почечная недостаточность; застойная СН | ||
| Блокаторы | Застойная СН; после | Почечная недостаточность; | |
| альдостероновых рецепторов | инфаркта миокарда | гиперкалиемия | |
| b-Адреноблокаторы | Стенокардия; после инфаркта миокарда; застойная СН (начиная с малых доз); беременность; тахиаритмии | Бронхиальная астма; хроническая обструктивная болезнь легких; атриовентрикулярная блокада II–III степени | Атеросклероз периферических артерий; нарушение толерантности к глюкозе; атлеты и физически активные больные |
| Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (вазоселективные) | Изолированная систолическая гипертензия; АГ у пожилых лиц; стенокардия; атеросклероз периферических артерий; атеросклероз сонных артерий; беременность | Тахиаритмии; застойная сердечная недостаточность | |
| Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (кардиоселективные) | Стенокардия; атеросклероз сонных артерий; суправентрикулярная тахикардия | Атриовентрикулярная блокада II–III степени; застойная сердечная недостаточность | |
| Ингибиторы АПФ | Застойная СН; дисфункция левого желудочка; после инфаркта миокарда; недиабетическая нефропатия; диабетическая нефропатия при сахарном диабете типа 1; протеинурия | Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий | |
| Блокаторы | Диабетическая нефропатия при | Беременность; гиперкалиемия; | |
| АТ1-ангиотензиновых рецепторов | сахарном диабете типа 2; диабетическая микроальбуминурия; протеинурия; гипертрофия левого желудочка; кашель, вызванный ингибиторами АПФ | двусторонний стеноз почечных артерий | |
| a1-Адреноблокаторы | Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы; гиперлипидемия | Ортостатическая гипотония | Застойная СН |
Во многочисленных исследованиях оценивали влияние антигипертензивных препаратов различных классов на органы-мишеней у больных АГ, в частности на гипертрофию левого желудочка, поражение сосудистой стенки, атеросклероз и функцию почек.
В большинстве исследований не обнаружено существенных различий в ренопротективных эффектах ингибиторов АПФ и антагонистов кальция у больных с диабетической нефропатией. Уменьшение протеинурии под влиянием ингибиторов АПФ и антагонистов кальция, а также под влиянием блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартана и ирбезартанаi) в плацебо-контролируемых исследованиях можно объяснить различиями в достигнутых уровнях АД. С другой стороны, имеются данные о превосходстве блокатора АТ2-ангиотензиновых рецепторов ирбезартана над антагонистом кальция амлодипином в предотвращении прогрессирования почечной недостаточности и превосходстве лозартана над атенололом в предотвращении развития явной протеинурии.
У больных с недиабетической нефропатией ингибиторы АПФ, по-видимому, несколько более эффективно предупреждают прогрессирование поражения почек, чем антигипертензивные препараты других классов. Кроме того, выраженность ренопротективного действия антигипертензивных препаратов в значительной мере зависит от достигнутого уровня АД.
Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов основных классов приведены в табл. “Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов основных классов”.
При недостаточной эффективности монотерапии используются комбинации из двух или трех антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются:
1) диуретик и b-адреноблокатор;
2) диуретик и ингибитор АПФ;
3) диуретик и блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов;
4) антагонист кальция дигидропиридинового ряда и b-адреноблокатор;
5) антагонист кальция и ингибитор АПФ;
6) антагонист кальция и диуретик;
7) a1-адреноблокатор и b-адреноблокатор.
Другие комбинации (например, с агонистами a2-адренорецепторов и модуляторами I1-имидазолиновых рецепторов или комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов) могут использоваться при необходимости. Во многих случаях требуется применение трех или четырех лекарственных препаратов.
