Пищевые отравления нустановленной этиологии

Этиологическая природа ряда заболеваний, несомненно связанных с потреблением определенных видов пищи и обоснованно относимых к пищевым отравлениям, недостаточно выяснена. К числу таких алиментарных заболеваний с неустановленной этиологией относятся алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская болезнь) и уровская (Кашина — Бека) болезнь.
Первая (болезнь Кашина — Бека) строго эндемична и встречается на Дальнем Востоке, в Восточной Сибири и Забайкалье. Она поражает преимущественно детей, подростков и юношей и выражается в нарушении процессов костеобразования, задержке роста костей бедра и голени, укорочении конечностей и общей деформации скелета.

Эта болезнь распространена в местностях, где в почве и водоемах имеется повышенное содержание стронция и низкий уровень кальция. Однако мнение о стронциевом происхождении уровской болезни поддерживается далеко не всеми исследователями, причем часть из них считают, что она представляет собой микотоксикоз, вызываемый микроскопическими грибами из рода фузариум.

Заболевания алиментарной пароксизмально-токсической миоглобинурией, или гаффской болезнью, встречаются только в прибрежных районах некоторых водоемов и, очевидно, связаны с потреблением рыбы.

В основе данного заболевания лежат дистрофические и некротические процессы в мышцах, нарушение функции почек и поражение центральной нервной системы. Одним из главных ее симптомов являются внезапно наступающие приступы острых мышечных болей и миоглобинурии.

Предполагают, что приобретение токсических свойств неядовитыми рыбами (щука, окунь, судак) объясняется изменением свойств и характера фитопланктона. Однако состав и свойства этого токсина еще не установлены и лишь известны некоторые его свойства, в частности термостабильность и липотропность.

Кроме этих основных видов пищевых отравлений неустановленной этиологии, известен ряд других (отравления мясом перепелки, арбузами и др.).

Неотложная помощь в начальный период заболевания должна включать введение анальгетиков, антигистаминных препаратов, витаминов группы В, токоферола ацетата, интенсивную сорбцию (перорально активированный уголь, энтеросорб, энтеродез). Больного нужно согреть, дать ему обильное питье. Назначают постельный режим. Эти мероприятия можно осуществить на догоспитальном этапе.

В стационарных условиях проводят дезинтоксикационную и фильтрационную терапию. Дезинтоксикация включает внутривенное введение полиглюкина (400 мл), борьбу с ацидозом - раннее ощелачивание плазмы 4 % раствором натрия гидрокарбоната (500 - 1500 мл), введение средств, улучшающих микроциркуляцию и нормализующих коагулопатию: реополиглюкина (400 - 800 мл), гепарина (20 000 - 40 000 ЕД в сутки), антиагрегантов (1 - 2 мл 0,5 % раствора курантила, 5 мл 2 % раствора трентала). Форсированный диурез (лазикс - по 40 мг 3 - 4 раза в сутки и более по показаниям) проводят под контролем состояния гидратации организма.

При легкой форме заболевания дезинтоксикацию проводят в течение 1 - 2 дней. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания показаны гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», гемофильтрация, ультрафильтрация и гемодиафильтрация, которые назначают до ликвидации симптомов интоксикации и почечной недостаточности.

Больных госпитализируют в специализированные центры по лечению отравлений, больницы скорой помощи, отделения интенсивной терапии или реанимации, которые располагают возможностями для проведения гемодиализа и плазмафереза.