Первая помощь пострадавшим при поражении электрическим током

Первая помощь при несчастных случаях, вызванных поражени­ем электрическим током, состоит из двух этапов:

1) освобождение пострадавшего от действия тока;

2) оказание пострадавшему доврачебной помощи.

При поражении электрическим током необходимо как можно ско­рее освободить пострадавшего от действия тока, поскольку тяжесть электротравмы зависит от продолжительности его действия.

Если пострадавший находится на высоте, то необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

Необходимо немедленно отключить токоведущие части, к которым прикасается пострадавший. Если это невозможно сделать быстро, следует оттащить пострадавшего от токоведущих частей, пользуясь изолирующи­ми защитными средствами.

При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрыво-опасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токо-ведущих частей можно воспользоваться любыми непроводящими ток предметами: обмотать руку шарфом, оттянуть его за одежду, встать на сверток сухой ткани, сухую доску. Даже голой рукой можно оттянуть за сухую одежду (рис. 12), отстающую от тела (за ворот, хлястик, полу пид­жака). Нельзя тянуть за брюки или обувь, которые могут оказаться сырыми или иметь металлические детали, соприкасающиеся с телом.

Рис. 12. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду.

Если пострадавший судорожно сжал провод и оторвать его невоз­можно, то можно прервать ток, проходящий через пострадавшего, отделив его не от провода, а от земли (подсунув под него сухую доску, оттянув но­ги сухой веревкой). После этого он легко разожмет руку.

Можно быстро перерубить провода топором или лопатой (по одно­му, чтобы не появилась электрическая дуга из-за короткого замыкания ме­жду проводами). Удобно пользоваться кусачками с изолированными руко­ятками. Допускается обернуть неизолированные рукоятки сухой одеждой, полиэтиленовым пакетом или любым диэлектрическим материалом.

При напряжении 380/220 В и ниже, если ток проходит на землю только через тело пострадавшего, можно не опасаться поражения спасаю­щего шаговым напряжением, так как ток, проходящий через пострадавше­го, не столь велик, чтобы создать шаговое напряжение опасных значений. Но если провод, которого касается пострадавший, лежит на земле или со­прикасается с заземленными металлическими предметами, существует опасность поражения шаговым напряжением. В такой ситуации подходить к проводу или месту заземления без диэлектрических галош или сапог нельзя. Для освобождения пострадавшего при этом лучше воспользоваться сухой палкой или доской, изолировав от нее руки своей одеждой.

Оказывающий помощь, если ему необходимо коснуться тела постра­давшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчат­ки или обмотать руку шарфом, надеть на руку рукав пиджака или пальто или просто сухую материю.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендует­ся действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной. Под­ходить к пострадавшему следует маленькими шагами.

Если в установке напряжением более 1000 В быстрое отключение невозможно, то пользоваться какими бы то ни было подручными средст­вами вроде палки, доски или сухой одежды нельзя.

В этом случае необходимо надеть диэлектрические перчатки и боты и оттащить пострадавшего от частей установки, находящихся под напря­жением, пользуясь изолирующими защитными средствами, рассчитанны­ми на это напряжение (рис. 13) (штанги, клещи для предохранителей или коврики), либо вызвать автоматическое отключение установки, устроив в ней короткое замыкание на безопасном расстоянии от пострадавшего.

Например, на высоковольтную линию (ВЛ) набрасывают голый про­вод на 3 или 2 фазы (не на одну!), предварительно присоединив его к ка­кому-либо заземлителю. Этот провод после соприкосновения с проводами ВЛ не должен касаться бросавшего или других людей, и никто не должен стоять ближе 5 м от заземлителя.

На ВЛ напряжением выше 1000 В после отключения может сохранить­ся опасный для жизни емкостный заряд. Прикасаться к пострадавшему без изолирующих средств можно только после надежного заземления ВЛ.

Рис. 13. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках выше 1000 В отбрасыванием провода изолирующей штангой

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние по­страдавшего:

1) сознание ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший затормо­жен), человек возбужден;

2) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

3) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, по­верхностное, хрипящее);

4) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правиль­ный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

5) зрачки: узкие, широкие.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических пред­метов.

Об утрате сознания, как правило, судят визуально, и чтобы оконча­тельно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему, спросив о его самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кады­ком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позво­ночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко от­работать на себе или своих близких.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим обра­зом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее – черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оцени­вают по тому, какую площадь радужки они занимают.

Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кож­ный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно счи­тать, что он находится в состоянии клинической смерти. В этом случае следует немедленно приступать к оживлению пострадавшего (реанимации) с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадав­шего, теряя драгоценные секунды. Приступив к оживлению, нужно поза­ботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать человек, не оказывающий помощь.

Важность и ценность методов реанимации заключается в реальной возможности восстановления жизни, оживления умирающих.

Терминальные (конечные) состояния – это крайние состояния ор­ганизма, переходные от жизни к смерти. В большинстве случаев они обра­тимы при правильно и своевременно оказанной экстренной реанимацион­ной помощи.

Характерна принципиальная цепь событий: прекращение работы сердца (асистолия) или хаотические колебания волокон сердца с частотой 400 – 600 раз в мин, без возможности выполнений сердцем насосной функции (фибрилляция), прекращение кровообращения, потеря сознания (в течение нескольких секунд), прекращение дыхания (клиническая смерть). Цепь завершается биологической необратимой смертью.

Симптомы терминальных состояний. Двигательное возбуждение. Нарушения сознания – заторможенность, спутанность, потеря сознания. Кожа бледная. Ногтевое ложе синюшное; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс едва опре­деляется на сонных и бедренных артериях, затем он становится замедлен­ным. Дыхание вначале учащенное, неглубокое, позже становится медлен­ным, редким, аритмичным, затем судорожным (важный признак). Темпе­ратура тела резко снижается. В дальнейшем наступает остановка дыхания и кровообращения, расширение зрачков.

Клиническая смерть. Пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. Характеризуется полным прекращени­ем всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тка­нях (головной мозг) необратимые изменения к этому времени еще не на­ступили.

Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 мин, в течение которых человека можно вернуть к жизни. Следовательно, весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение этих пяти минут после начала состояния клинической смерти.

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) – это оживление по­страдавших при терминальных состояниях.