Пример 1. Больной, 38 лет находится в стационаре по поводу абсцесса легкого.
Клетки белой крови | Содержание лейкоцитов |
Общее количество лейкоцитов | 27,0·109/л |
Промиелоциты | 0% |
Миелоциты | 0% |
Метамиелоциты | 2% |
Палочкоядерные нейтрофилы | 8% |
Сегментоядерные нейтрофилы | 71% |
Эозинофилы | 3% |
Базофилы | 0% |
Моноциты | 4% |
Лимфоциты | 12% |
Алгоритм решения
1). Оценить общее количество лейкоцитов. В гемограмме общее количество лейкоцитов - 27,0·109/л превышает верхнюю границу нормы - 9,0·109/л, что свидетельствует о развитии лейкоцитоза.
2). Определить вид лейкоцитоза. Для этого необходимо найти клетки, увеличенное процентное содержание которых будет свидетельствовать о развитии именно данного вида лейкоцитоза. В гемограмме имеется увеличение клеток нейтрофильного ряда свыше 70%, следовательно, по виду клеток – это нейтрофильный лейкоцитоз.
3). Определить абсолютность или относительность увеличения клеток определенного ростка. В решаемом примере увеличение процентного содержания нейтрофилов наблюдается на фоне увеличения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютном нейтрофилезе. Данное положение подтверждается и расчетами:
а) общее количество лейкоцитов - 27,0·109/л - 100%
сегментоядерные нейтрофилы -? - 71%
27,0 · 109/л · 71%
С/я нейтрофилы = ----------------------- = 19,17 · 109/л,
100%
при верхней норме абсолютного содержания с/я нейтрофилов - 6,0·109/л;
б) аналогично вычисляем абсолютное содержание палочкоядерных нейтрофилов. Истинное количество этих клеток составляет 2,16 ·109/л (в норме верхняя граница – 0,5·109/л);
в) абсолютное число метамиелоцитов равно 0,54·109/л (в норме диапазон границ от 0 до 0,09 ·109/л).
4). Определить сдвиг лейкоцитарной формулы. В гемограмме увеличение клеток V класса (метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов) свидетельствует о регенеративном ядерном сдвиге влево.
5). Интерпретировать процентное содержание других клеток в лейкограмме. В данном примере наблюдается снижение процентного содержания лимфоцитов до 12%. Поскольку уменьшение процентного содержания этих клеток происходит на фоне увеличения общего количества лейкоцитов, то можно говорить об относительной лимфопении, что подтверждается также и вычислением абсолютного количества лимфоцитов в единице объема крови:
27,0 · 109/л · 12%
Лимфоциты = ----------------------- = 3,24 · 109/л,
100%
что соответствует нормальным показателям их содержания – 1,0-3,5·109/л.
Процентное содержание остальных лейкоцитов (базофилы, моноциты) находится в пределах нормативных величин.
Заключение: абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево, относительная лимфопения.
Пример 2. Больная Р., 58 лет, по поводу сильных болей в суставах в течение 5 дней приняла около 50 таблеток индометацина и анальгина. При поступлении – язвенно – некротическая ангина, лихорадка 400С, петехиально–пятнистый тип кровоточивости. Анализ крови:
Клетки белой крови | Содержание лейкоцитов |
Общее количество лейкоцитов | 0,8·109/л |
Метамиелоциты | 0% |
Палочкоядерные нейтрофилы | 0% |
Сегментоядерные нейтрофилы | 7% |
Эозинофилы | 0% |
Базофилы | 0% |
Моноциты | 20% |
Лимфоциты | 73% |
В сыворотке крови антитела против лейкоцитов не обнаружены. |
1). Оценить общее количество лейкоцитов. В гемограмме общее количество лейкоцитов - 0,8·109/л значительно меньше нижней границы нормы - 4,0·109/л, что свидетельствует о лейкопении.
2). Определить вид лейкопении. Для этого необходимо найти клетки, низкое процентное содержание которых будет свидетельствовать о развитии именно данного вида лейкопении. В гемограмме фиксируется отсутствие палочкоядерных нейтрофилов и существенно снижены сегментоядерные нейтрофилы. Следовательно, по виду это лейкопения относится к нейтропении.
3). Определить абсолютность или относительность уменьшения клеток. В решаемом примере уменьшение процентного содержания нейтрофилов наблюдается на фоне уменьшения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютной нейтропении. Данное положение подтверждается и расчетами:
Общее количество лейкоцитов - 0,8·109/л - 100%
Сегментоядерные нейтрофилы -? - 7%
0,8 · 109/л · 7%
С/я нейтрофилы = ----------------------- = 0,056 · 109/л,
100%
при нижней норме абсолютного содержания с/я нейтрофилов 2,0·109/л;
4). Определить сдвиг лейкоцитарной формулы. В гемограмме нет данных, свидетельствующих о сдвиге лейкоцитарной формулы влево или вправо.
5). Интерпретация процентного содержания других клеток в лейкограмме. В данном примере наблюдается анэозинофилия, так как полностью отсутствуют эозинофилы. Процентное содержание клеток агранулоцитарного ростка – моноцитов и лимфоцитов увеличено. Однако повышение процентного содержания этих клеток происходит на фоне уменьшения общего количества лейкоцитов, поэтому можно говорить об относительном моноцитозе и относительном лимфоцитозе. Это подтверждается также и вычислением абсолютного количества моноцитов и лимфоцитов в единице объема крови:
0,8 · 109/л · 20%
Моноциты = ----------------------- = 0,16 · 109/л,
100%
что значительно меньше нижней границы абсолютного количества моноцитов -180,0 ·109/л.
0,8 · 109/л · 73%
Лимфоциты = ----------------------- = 0,58 · 109/л,
100%
что значительно меньше нижней границы абсолютного количества лимфоцитов – 1,0·109/л.
Заключение: Лейкопения. Абсолютная нейтропения. Анэозинофилия. Относительный моноцитоз. Относительный лимфоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз.
Агранулоцитоз был выставлен на основании следующих показателей: 1) лейкопения менее 1,0·109/л; 2) абсолютная гранулоцитопения – абсолютная нейтропения (отсутствие метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, снижение количества сегментоядерных нейтрофилов до 0,056·109/л), анэозинофилия; 3) относительный лимфоцитоз и относительный моноцитоз (увеличение процентного содержания агранулоцитов – лимфоцитов и моноцитов на фоне резко сниженного общего количества лейкоцитов). Отсутствие в сыворотке крови антител против лейкоцитов свидетельствует в пользу миелотоксического, а не иммунного агранулоцитоза.
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ |
Учебные задания для ситуационных задач № 1 - 14 1. Определите вид лейкоцитоза/лейкопении, укажите степень ядерного сдвига. 2. Назовите заболевания, при которых встречается данный вид лейкоцитоза /лейкопении. |