Клинический этап

Искусственные коронки

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Металлической штампованной коронки

1К – препарирование зуба, снятие оттисков.

1Л – отливка гипсовых моделей челюстей, при необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2К – определение центрального соотношения челюстей.

2Л – изготовление металлической штампованной коронки.

3К – проверка качества изготовленной коронки, припасовка в полости рта.

3Л – шлифовка и полировка штампованной коронки.

4К – фиксация коронки на цемент.

Клинический этап

После осмотра полости рта, постановки диагноза, производим обезболивание, так как одонтопрепарирование сопровождается значительной травмой ТТЗ.

Препарирование зуба – это процесс сошлифовывания ТТЗ для создания условий правильного покрытия его ИК.

Цель препарирования – придать зубу определенную форму, которая будет удобна для фиксации коронки. Эта форма должна обеспечить пространство для ИК и возможность ее наложения.

Должны быть соблюдены все принципы препарирования.

Ø Препарирование д.б. обоснованным и целесообразным.

Ø Под анестезией.

Ø Предварительно подготовить пациента психологически и медикаментозно, так как страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того чтобы пациенты легче могли пе­ренести процесс препарирования зуба, необходимо использо­вать анестезирующие вещества, а также при необходимости про­водить премедикацию с использованием седативных препара­тов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных пре­паратов, ненаркотических анальгетиков. Для снятия страха за 30—40 минут до вмешательства применяют транквилизаторы.

Ø Перед работой обязательно проверить состояние работы бормашины.

Ø Режущие инструменты, применяемые для препарирования твердых тканей зубов, должны быть обязательно острыми, хо­рошо отцентрованными, надежно фиксироваться в наконечни­ке.

Ø Наконечники, в свою очередь, должны быть исправными.

Ø При препарировании совершать прерывистые движения бора, обязательно с водо-воздушным охлаждением.

Ø Фиксировать руку с наконечником.

Ø Включать бормашину только после введения наконечника в полость рта.

Ø Соблюдать правила асептики и антисептики, инструменты д.б. стерильными.

Ø Эргономичное расположение врача. Работа с ассистентом в 4 руки.

Ø Проявлять осторожность к соседним зубам, применять для этого специальные средства.

Ø Полная концентрация внимания.

Толщина ШК составляет 0,28 мм. Следовательно, препарирование будет проходить в пределах эмали и возможно поверхностного дентина. Для этого мы должны использовать только алмазные боры турбинного наконечника.

В результате препарирования культя зуба должна принять форму цилиндра, которая обеспечит свободное наложение коронки, край которой заходит в десневую бороздку и плотно охватывает шейку зуба.

Конструкционной особенностью ШК является ещё и то, что её толщина одинакова на всем протяжении. А это значит, что мы не можем себе позволить чрезмерное сошлифовывание, предположим жевательной поверхности, т. к. в этом случае между внутренней поверхностью ШK и жевательной поверхностью будет пустота. В результате возникнет возможность последующей расцементировки. Поэтому нам необходимо иметь ограничения по степени погружения РИ в ТТЗ.

Этапы препарирования:

1. Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд

2. Сошлифовывание жевательной поверхности

3. Обработка вестибулярной и оральной стенок

4. Сепарация апроксимальных поверхностей

5. Сглаживание граней зуба

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов и уменьшается опасность заклинивания РИ.

1. Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд осуществляют с помощью мечика с глубиной поднутрения 0,28мм. Вообще нужно сказать, что нанесение контрольных борозд является весьма условным, поскольку толщина снимаемого слоя боковых стенок зависит от формы зуба и диаметра щенки.

2. Сошлифовывание жевательной поверхности проводят с помощью оливовидного, пламевидного или бочкообразного боров. При сошлифовывании жевательной поверхности необходимо сохранять присущую анатомическую форму. Сошлифовываем очень тонкий слой. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимаем слой ТТЗ в области бугров и фиссур, у резцов – режущий край. Контроль качества проводится с помощью копировальной бумаги, которую складывают в 16 слоев и помещают между препарируемым зубом и зубом-антагонистом. Это примерно соответствует толщине ШК. Если она окрашивает ТТЗ жевательной поверхности, то соответственно мы недостаточно сняли ТТЗ и поэтому не произошло разобщения между зубами-антагонистами. Значит, препарируем дальше, до тех пор, пока бумага легко не будет проходить между зубами.

3. Обработку вестибулярной и оральной стенок проводят с помощью цилиндрических боров различной длины в зависимости от высот клинической коронки зуба. Изначально мы обработали вестибулярную и оральную поверхность мечиками, при помощи которых мы создали канавки. Сошлифовываем цилиндрическим бором ткани зуба между канавок на их толщину. Выравниваем, поверхность должна плавно переходить в другую.

4. Сепарацию апроксимальных поверхностей проводят тонким конусовидным бором, совершая поступательные движения, чтобы не повредить рядом стоящие зубы. Кратковременными касаниями с зуба снимаются ТТ до появления видимого промежутка между зубами. Препарируем осторожно, не допускаем формирование уступа, потому что ШК уходит под десну и очень плотно охватывает шейку зуба. Точность препарирования контролируется зондом, плавность его продвижения свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности должны быть параллельны друг другу и длинной оси зуба. Но допускается легкая конвергенция, но наклон стенок должен быть едва заметным (1-3 град).

5. Сглаживание граней зуба.

Требования к отпрепарированному зубу под IIIK:

а) Параллельность боковых стенок (диаметр шейки зуба равен диаметру коронки зуба)

б) Сохранение рельефа жевательной поверхности - плавные переходы одной стенки в другую

в) Контроль соблюдения правил препарирования

г) Параллельность боковых стенок

д) Разобщение ЖП с зубом-антагонистом

После препарирования зуба под ШК необходимо снять оттиск, который даст точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимаем с обеих челюстей. Обычно снимают оттиск альгинатными массами, силиконами, полисульфидными и полиэфирными массами. Необходимо соблюдать определенную последовательность:

1. Подбор оттискной ложки

2. Приготовление оттискной массы и ее наложение в ложку

3. Введение ложки с массой в полость рта

4. Формирование краев оттиска

5. Выведение оттиска из полости рта

6. Оценка оттиска: оттиск является качественным, если отсутствует смазанность рельефа, обусловленная качеством материа­ла, оттяжкой при извлечении оттиска из полости рта, попада­нием слюны, слизи; если оттиск соответствует будущим размерам протезного ложа; сформированы края оттиска, отсутствуют поры, оттяжки.

Снятие оттиска может осложняться наличием рвотного реф­лекса. Для предупреждения этого необходимо точно подобрать ложку, так как длинная ложка будет раздражать мягкое небо и крылочелюстные складки. Если есть возможность можно при­менять частичные ложки. До снятия оттискную ложку несколь­ко раз вводим в полость рта, чтобы пациент запомнил и при­вык к подобным ощущениям. Во время снятия больному придают правильное положение: небольшой наклон головы вперед и просят не двигать языком и глубоко дышать носом. В качестве отвлекающего момента можно предваритель­но прополоскать полость рта холодным концентрированным ра­створом поваренной соли. Кроме этого необходима психологи­ческая подготовка. Если это не помогает, то используют медикаментозные средства:

· смазать заднюю треть твердого неба и мягкое небо, корень языка 10 % раствором лидокаина;

· противорвотные средства — 0,002 г галоперидола (нейро­лептик) внутрь за 30—40 минут до снятия слепка.

Подбор ложки:

1) Борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

2) При наложении на зуб­ной ряд края ложки должны доходить до переходной склад­ки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сфор­мировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений.

3) Ось симметрии ложки должна совпадать с осью симметрии лица.

4) Зубной ряд должен находиться по середине бортов оттискной ложки.

5) Ложка для в/ч должна перекрывать альвеолярные бугры, для н/ч – ретромолярный треугольник.

6) При снятии слепка с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружно­го, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезно­го ложа.

7) При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной 2—3 мм.

8) Перед снятием оттиска больной полощет рот слабым раство­ром антисептика (перманганат калия, хлоргексидин, «Дуплексол», «ПреЭмп» и др.).

Отпрепарированный зуб становится чувствительным и химическим и термическим раздражителям, а также возможно проникновение инфекции в дентинные канальцы. Во избежание этого покрываем зуб временной коронкой. Для этого, до одонтопрепарирования врач снимает оттиск силиконовым материалом, после – в отпечаток покрываемых коронками зубов помещают БТП и вводят оттиск в полость рта на 2 мин. После полимеризации коронки извлекают из оттиска, шлифуют, полируют и фиксируют на временный цемент. Представители: Мега-М, Унифас Айвори, Темпрон.

Оттиски дезинфицируем, отправляем в лабораторию.

Назначаем время следующего прихода пациента в клинику.