Задача № 44

Мальчик 5,5 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см, оценка по шкале Ангар 8-9 баллов. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, (фруктовое пюре. Привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, желтого цвета, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 месяцев масса тела составляла 7400 г.

Анамнез заболевания: заболел 4 дня назад, когда внезапно поднялась температура тела до 37,7°С, появился разжиженный стул до 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На вторые сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, который предложил госпитализировать ребенка, однако родители от госпитализации отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен ампициллин в/м 250 тыс. ЕД х З раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз за сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный.

При поступлении в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы холодные на ощупь, выражены акроцианоз и "мраморный" рисунок. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Выражено диспноэ, ЧД - 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 88 уд/мин. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Резкая мышечная гипотония, гипорефлексия. При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было не мочился. Очаговой и менингеальной симптоматики не отмечается. Масса тела на момент поступления 6600 г.

Общий анализ крови: гематокрит- 61% (норма- 31-47), НЬ- 156 г/л, Эр- 5,2х10¹²/л, Ц.п.- 0,9, Лейк- 18,8õ10 ⁹ /г, п/я- 8%, с- 60%, э - 1%, л -21%, м- 10%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, удельный вес - 1018, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты -5-10 в п/з, эритроциты - единичные в п/з, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, мочевина -8,6 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, билирубин общий - 10,2 мкмоль/л, калий - 3,0 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный -0,7 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 0,8 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид -0,480 (норма - до 0,200). Кислотца-основное состояние крови: рСО₂ - 36 мм рт.ст. (норма -36-40), рН - 7,2, ВЕ = -15,5 ммоль/л (норма - ±2,3).

Задание

1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте. 2. Перечислите основные механизмы развития патологического процесса при данном заболевании. 3. Каковы наиболее вероятные этиологические причины развития данного заболевания у детей раннего возраста? 4. Перечислите особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста, которые способствуют развитию обезвоживания. 5. Что такое дизгидрия и каков механизм ее развития? 6. Какие исследования являются наиболее значимыми для определения вида и степени дегидратации? 7. Какие Вы знаете электрокардиографические признаки гиперкалиемии? 8. Каков механизм развития ацидоза при токсикозе с эксикозом? 9. Перечислите основные направления в терапии данного заболевания (посиндромно). 10. Чем определяется тактика инфузионной терапии при развития дегидратации? Рассчитайте объем и состав инфузионных растворов, необходимых данному ребенку. 11. Как производится коррекция гипокалиемии? 12. Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, используемых при соледефицитном виде обезвоживания у детей раннего возраста?