Задача № 81

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мо­чеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респиратор­ные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ по­явились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эф­фективным. Однако дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализиро­ван в нефрологическое отделение РДКБ.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задненижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Гра­ницы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, вы­ражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут.

Общий анализ крови: Нb - 111 г/л, Эр - 4,2xl0¹²/л, Лейк - 13,1х10⁹ /л, п/я - 5%, с - 53%, э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 3,3%о, лейкоциты -3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 35 г/л, альбумины -45%, глобулины: альфа ₁ - 5%, альфа ₂ - 15%, бета - 10%, гамма - 25%, креатинин - 60 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок - 6700 мг/сут (норма - до 200), оксалаты - 55 мг/сут (норма - до 17).

В отделении проводилась диетотерапия, медикаментозная терапия, в остром периоде - инфузионная терапия. На фоне проводимой терапии сос­тояние постепенно улучшилось.

Задание

1. Полный клинический диагноз? 2. Обоснование диагноза? 3. Каковы этиологические факторы данного заболевания? 4. Расскажите о патогенезе отеков при данной форме заболевания. 5. Какие исследования необходимы больному для уточнения функ­ции почек? 6. Каков патогенез оксалурии в данном случае? 7. Назначьте лечение. 8. Опишите диету, необходимую данному больному. 9. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона. 10. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма? 11. В консультации каких специалистов нуждается больной? 12. Какова длительность диспансерного наблюдения?