Задача №3

Беременная девушка 28 лет, со сроком 4 недель жалуется на одышку при физической (психоэмоциональной) нагрузке, повышенную утомляемость, мышечную слабость при физической нагрузке. В анамнезе ревматическая лихорадка в детстве. Объективно: на лице яркий «цианотичный румянец», в легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; границы сердца увеличены вправо и вверх. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, диастолический шум на верхушке, хлопающий I тон, тон (щелчком) открытия митрального клапана, акцент II тона над лёгочной артерией. Отёки на нижних конечностях. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На ЭКГ определяютя признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ

2. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIБ

3. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIА

4. Беременность 4 неделя.Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІІА

5. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность аортального клапана,НК IIБ

2) Какое дополнительное обследование следует провести? Ваша дальнейшая тактика?

Эталоны ответов:

1. Антистрептолизин «О»

2. Беременность 10 неделя.Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз аортального клапана), НК I

3. 1) Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ.

2) ЭхоКГ, консультация кардиохирурга; Госпитализация в стационар для проведения терапии и решения вопроса о прерывании беременности.