Левомицетин в суточной дозе 2,0 г (по 0,5 г 4 раза в день), в тяжелых случаях возможно увеличение суточной дозы до 3,0 г, но при улучшении самочувствия и снижении температуры тела доза уменьшается до оптимальной терапевтической - 2,0 г.
Другим препаратом выбора считается ампициллин – в суточной дозе 4,0 г, в тяжелых случаях – до 6,0-8,0 г.
При клинической неэффективности одного из названных препаратов он заменяется другим либо комбинируется с ним. Возможно применение цефалоспоринов (Цефтриаксон 2,0 / сут) или других антибиотиков, активных в отношении сальмонеллы брюшного тифа (например – фторхинолона ципрофлоксацина).
Продолжительность курса антибактериального лечения значительная: антибиотики назначаются до 10-12 дня нормальной температуры. Это необходимо для предупреждения рецидивов и бактериионосительства.
В случае возникновения рецидива назначается (по возможности) препарат, которого больной еще не получал. В комбинации препаратов могут быть добавлены ко-тримоксазол (бактрим, бисептол–480) или нитрофураны. Курс лечения этими препаратами составляет не менее 14 дней.
|
|
Помимо антибактериальной терапии проводится лечение, направленное на уменьшение интоксикации (растворы глюкозы, электролитов, гемодез, реополиглюкин). Глюкокортикостероиды применяют только по жизненным показаниям - при выраженных нарушениях микроциркуляции; необходимо помнить, что их назначение повышает риск возникновения рецидивов и бактерионосительства.
Для ускорения репарации слизистой рекомендуется витамин U (метилметионинсульфония хлорид) – по 0,05 г 3 раза в день в течение 20-30 дней.
Назначаются также ферментные препараты.
Проводится контроль стула.
Лечение кишечного кровотечения: 12 -часовой голод, затем ограничение питья. Назначаются гемостатические препараты, местно - холод. Как правило, больного брюшнотифозным кишечным кровотечением ведут консервативно, лишь в исключительных случаях проводится оперативное лечение. Язвы в кишечнике, как правило, расположены близко, стенки кишки рвутся и больной может не выдержать большого хирургического вмешательства.
Перфорация лечится только оперативным путем. В прежние годы хирурги проводили резекцию кишечника, в последнее время используется и ушивание (с клиновидной резекцией части кишечной стенки) – в тех случаях, когда расстояние между язвами превышает 15-20 см. При раннем применении такой тактики (в первые 6 часов) прогноз благоприятен.
Выписка из стационара реконвалесцента после брюшного тифа производится на 24-25 день(21-23) нормальной температуры, если больной получал антибиотики (и на 14-15 день, если по какой-либо причине не получал антибактериальной терапии). Этот срок определен эмпирически, он несколько превышает срок возможного рецидива заболевания. Перед выпиской пациент проходит контрольное бактериологическое обследование: 2-кратно исследуется кал, 2-кратно – моча, 1-кратно – желчь.