1. По наличию предшествующих органических причин
1.1. Пиелонефрит первично-хронический — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер.
1.2. Пиелонефрит вторичный — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. 2. По месту возникновения
2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. 3. По локализации
3.1. Пиелонефрит односторонний (редко).3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).
4. По фазам воспалительного процесса
4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения.
4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.
|
|
4.3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.
5. По тяжести
5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).
5.2. Осложнённый пиелонефрит. нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др.
6. По наличию экстраренальных проявлений
6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.
6.2. Анемия.
7. По степени нарушения функции почек (стадия хронической почечной недостаточности).
Диагностика пиелонефрита
Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко-Посев мочи-УЗИ почек-Экскреторная урография-КТ и МРТ-Общий анализ мочи
1. Лейкоцитурия (нейтрофильная)
2. Бактериурия
В норме моча в мочевом пузыре стерильна.
Микроскопия. Без посева мочи бактериурия предполагается, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий. Чувствительность теста составляет 61-88%, специфичность — 65-94%.Нитритный тест. Основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грам-отрицательных микроорганизмов.
3. Снижение удельного веса
В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес не менее 1,018. Хронический пиелонефрит поражает главным образом канальцевый аппарат, что приводит к снижению концентрационной способности почек. менее 1,018 на ранних стадиях заболевания
|
|
4. Щелочная реакция мочи (повышение рН мочи)
норме реакция мочи кислая.
Анализ мочи по Нечипоренко
норма: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл.
Бактериологическое исследование мочи (посев)
УЗИ является скрининговым методом,
Экскреторная урография: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита:
запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей
2. Антимикробная терапия —3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).
4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). 5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита.