Местные анестетики

Об­ладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются в мемб­ранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых кана­лов, препятствуя распространению потенциала действия.

Новокаиновые блокады —введение низкоконцентрированного ра­створа новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады про­ходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечеб­ного эффекта.

Общие правила выполнения блокад:

Þ перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;

Þ для блокады обычно используют 0,25 % раствор новокаина;

Þ вначале производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;

Þ для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;

Þ при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов;

Þ при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);

Þ после блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течение 1 ч соблюдает постельный режим.

Терминальная анестезия	Инфильтрационная анестезия	Проводниковая анестезия	Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- наиболее простой метод местной анестезии. В настоящее время используются дикаин и пиромекаин. При операциях в офтальмологии (наносится на роговицу), в стоматологии и ларингологии (на слизистую оболочку полости рта), для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа ЖКТ.	Часто. Применяется при небольших нетравматичных операциях. Наркоз представляет опасность для пациента. Не применяется в гнойной хирургии (нарушение норм асептики) и в онкологии рушение норм абластики. Новокаин, лидокаин, буливакаин + адреналин. 1. Использование низкоконцентрированных р-ов мес­тных анестетиков в большом кол-ве. 0,25-0,5 % до 200-400 мл раствора. 2. Метод тугого инфильтрата. ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. 3. Послойность. В первую очередь инфильтрируется кожа, за счет обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после ее рассечения инфильт­рируется подкожная клетчатка, фасция, мышца … 4. Учет строения фасциальных футляров. Посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр но и препятствие. 5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большое кол-во раствора приводит к разделению анатомических образований.	- подведения к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны. Постепенное действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь(проксимальных → дистальных). Новокаин, лидокаин, бупивакаин.V↓-1-2 % растворы. Þ по Лукашевичу-Оберсту - при операциях на пальцах; Þ по Усольцевой - при операциях на кисти; Þ блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности Þ блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту, при вскрытии панариция. На основании пальца накладывают жгут, детальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1- 1% новокаина (лидокаина), через 5-7 мин после проверки достижения анестезии производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 мин).	1. Эпидуральная (перидуральная) -технически более сложный, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых болочек. Лидокаин, бупивакаин. Осуществляется: больной на боку или сидя, наклоняется вперед для увеличения проме­жутков между остистыми отростками. Пункцию между остистыми отростками иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. После про­хождения связки пузырек расширяется. и раствор легко начинает поступать внутрь. Падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Нахождение в перидуральном про­странстве - умеренная гипотония (на 10-20 мм рт. ст.) после введе­ния пробной дозы. 2. Спинномозговая - после прохождения желтой связки удоляют мандрен до поступления жидкости. Лидокаин, тримекаин, бупивакаин. V=3-4 мл, длительность 1-3 ч (от анестетика). Осложнения: коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит.