2015-10-16
588
Показанием к хирургическому лечению туберкулёзного спондилита служит деструкция тел позвонков, осложнённая образованием абсцессов, наружных и внутренних свищей, нарушением функций спинного мозга, нестабильностью позвоночника.
Операции выполняются с целью: удаления туберкулёзных очагов и абсцессов; устранения компрессии спинного мозга и его корешков; восстановления опороспособности позвоночника;
ликвидации деформации позвоночника.
В преспондилитической стадии при наличии у больных первичного туберкулёзного остита проводят консервативное антибактериальное лечение и при отсутствии признаков излечения процесса прибегают к оперативным вмешательствам – к некрэктомии очага (Рис. 23).
Рис. 23. Удаление очага деструкции в кости (некрэктомия).
Образовавшийся в кости послеоперационный дефект при необходимости заполняют губчатым аллотрансплантатом. Эта операция приводит к полному выздоровлению.
В стадии прогрессирования туберкулёзный процесс приводит к распространению поражения, нередко осложнённого паравертебральными и эпидуральными абсцессами и псоас-абсцессами, тактика хирургического вмешательства в таком случае предусматривает выполнение следующих этапов операции: абсцессотомию, резекцию тел поражённых позвонков и восстановительный этап.
Абсцессотомия чаще проводится одновременно с радикальным этапом операции.
Радикальный этап операции — резекцию тел поражённых позвонков выполняют при обширных гнойных очагах деструкции. Производят экономную резекцию с иссечением поражённых туберкулёзом смежных участков позвонков вместе с остатками разрушенного межпозвоночного диска.
Образовавшийся в результате деструкции и резекции дефект замещают костными трансплантатами. При наличии спинномозговых расстройств и признаков компрессии спинного мозга эпидуральным абсцессом или костными фрагментами выполняют ревизию позвоночного канала или хирургическую декомпрессию спинного мозга.
Для усиления стабильности позвоночника одновременно с этой операцией или через месяц после неё проводят дополнительно заднюю фиксацию металлоконструкциями.
В стадии хронического деструктивного спондилита могут быть поражены одновременногрудной и поясничный или грудной и крестцовый отделы позвоночника, причём на разных уровнях очаги могут иметь разную степень активности. В связи с распространённостью процесса при торпидном течении спондилита у ряда больных операции проводят в несколько этапов. На первом этапе выполняют декомпрессивную или декомпрессивно-пластическую операцию в области максимальной активности специфического процесса, а затем — на остальном протяжении. Для усиления стабильности позвоночника одновременно с этой операцией или через месяц после неё проводят дополнительно заднюю фиксацию металлоконструкциями.
При множественных поражениях позвоночного столба только в грудном отделе позвоночника выполняют одномоментные операции. При поражении грудного и грудопоясничного отделов проводят одномоментные операции из комбинированных оперативных доступов (торакодиафрагмальный или экстраплевральный), при поражении грудного отдела позвоночника и наличии эмпиемы плевры — одномоментные операции, включающие плеврэктомию и вмешательство на позвоночнике.
При посттуберкулёзном спондилоартрозе отсутствуют активные очаги деструкции в позвонках при значительной деформации позвоночника, ведущей к сдавлению и натяжению спинного мозга на вершине кифоза и вторичным неврологическим нарушениям. У больных этой группы применяют два вида хирургических вмешательств: расклинивающий спондилодез и реконструкцию позвоночника и позвоночного канала.
