Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП»
Тема: Сестринский процесс при раке желудка и заболеваниях кишечника.
I. РАК ЖЕЛУДКА.
Рак желудка – это злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.
Частота – занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний.
Факторы риска развития рака желудка:
Экзогенные факторы:
- особенности почвы и воды в регионе проживания;
- наличие нитратов в продуктах питания и пищевых добавках;
- преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, очень горячей и жирной пищи;
- употребление крепких алкогольных напитков.
Эндогенные факторы:
- иммунодефицитные состояния;
- хронический атрофический гастрит;
- полипоз желудка;
- язвенная болезнь желудка.
Метастазы – отсевы бластных клеток в другие органы и ткани с формированием в них опухолевого процесса. При раке желудка метастазы распространяются лимфогенным, гематогенным и регионарным (прорастание) путем.
Классификация рака желудка
1. Форма заболевания:
- диспептическая,
- болевая,
- лихорадочная;
- анемическая;
- кахектическая;
- смешанная
2. Стадия заболевания:
- I стадия – небольшая, четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистого и подслизистого слоя. Метастазов нет.
- II стадия – опухоль, вросшая в мышечные слои желудка, но не проросшая через серозный слой, т.е. не вышла за пределы желудка. Желудок подвижен. Метастазы в ближайших зонах, подвижные, одиночные.
- III стадия – опухоль значительных размеров, выходит за пределы желудка, врастает в соседние органы и спаивается с ними. Подвижность желудка резко ограничена. Множественные регионарные метастазы.
- IV стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
3. Период заболевания:
- ранний;
- явных клинических признаков;
- терминальный.
4. Осложнения:
- кровотечение;
- перфорация;
- стеноз привратника;
- сепсис.
Клиника рака желудка.
Зависит от формы, стадии, периода заболевания и наличия осложнений.
Начальная стадия:
- иногда начало бессимптомное и диагноз выявляется на поздних стадиях (2-5% больных);
- чаще всего – заболевание начинается с синдрома малых признаков (немотивированная слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в желудке после еды, потеря аппетита)
Вторая стадия:
- быстрое насыщение желудка после приема малого объема пищи, чувство переполненности желудка после еды;
- отрыжка «тухлым»;
- нарастание слабости, дальнейшее ухудшение аппетита;
- лихорадка;
- иногда – черный стул.
Третья, четвертая стадии:
- прогрессирующая потеря веса;
- стабильная лихорадка;
- отвращение к мясной пище;
- желудочное кровотечение;
- нарастающая анемия;
- рвота после приема пищи;
- нарастающий болевой синдром – боли в эпигастрии, позвоночнике, костях, суставах, правом подреберье;
- неукротимая рвота, непереносимость запаха пищи.
Особенности клиники отмечаются и при разной локализации раковой опухоли:
- рак кардиального отдела – начало бессимптомное, потом признаки нарушения проходимости пищи по пищеводу: дисфагия, рвота после приема сухой или плохо прожеванной пищи;
- рак большой кривизны желудка – в основном проявляется признаками анемии и обнаруживается, когда опухоль уже больших размеров;
- рак пилорического отдела – основным симптомом является рвота, возникающая через несколько часов после еды, прогрессирующее истощение.