Задача № 98

1.Корь, типичная, среднетяжелая форма, период высыпаний, гладкое течение.

2.Пятнисто-папулезная сыпь, этапность появления сыпи, появление сыпи сопровождается новым подъемом тем-ры Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезная. Вначале мелкая, насыщенно-розовая → увеличение в размерах, сливается → неправильной формы пятнисто-папулезная → темнеет, буреет за счет отложения гемосидерина → исчезает также, как появляется., интоксикация, пятна Бельского-Филтова-Коплика, поражение слизистой рта, катаральный, энтеральный синдромы, поражение глаз-светобоязнь.

3Возбудитель-парамиксовирус, РНК-содержащий, неправильной сферическойформы, 120-150 нм, обладает комплиментсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими св-ми, неустойчив в окр. Среде, к уф, инактивир в теч 60 мин, хорошо переносит холод,обладает летучестью.

4.ВВ слизистая ВДП и конъюнктива –адсорбция (катаральное восп. ротоглотки, гортани, трахеи)-проникновение в подслизистую-в регионарные л\у, размножение – первичная вирусемия (немотивир ↑Т 1 день)→ТN→оседает в лимфоидных образованиях (виремия-селезенка, печень, кишечник, ЦНС) →.характерное св-во возбудителя проникновение глубин тканей, развитие анергии.

5.вирус тропен к н.с – развит с-ма интоксикации за счет виремии, максимально выраженные симптомы интоксикации-головная боль, бред, судооги.

6 Переход сыпи в пегментацию, этапность пегментации, снижение катаральных симптомов, нормализация тем-ры тела, прогноз благоприятный

7. ОРВИ (аденовирусная инфекция)-нет всыпаний и пятен Филатова-Коплика, слизистые оболочки рта чистые; краснуха (сыпь розеолезная мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях, исчезает бесследно, ↑затыл, заднешейных л/у, нет этапности); скарлатина (мелкоточечная сыпь на измененном фоне коже, с=мы Филатова), энтеровирусная менингококцемия (геморрагическая, звезчатая сыпь), аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Молочница (слизистая рта с беловатыми наложениями, крупные, легко снимаются, нет интоксикации и катаральных синдромов), Синдром Стивенсона-Джонсона (глубокое поражение рта и конъюнктивы-пузыри, язвочки, участки некроза,нет этапности), Синдром Лайела (о.начало, высокая интоксикация, этапность сыпи, сыпь эритематозно-папулезная, но затем слияние сыпи в крупные пузыри).

8. ОАК(лейкоцитопения, нейтропения, лимфоцитоз – в конце инкубац п-да), ОАМ – б/о, Выделение вируса из крови, носоглотоных смывов – редко!, РН, РСК, РТГА, РНГА-повышение титра АГ в 4 раза,ИФА-ИГ-М,G, экспрессметоды – иммунофлюоресц, опред IgG авидности (если высок индекс авидности >90 => давно переболел).

9Инфекционист, пульмонолог, аллерголог, окулист, ЛОР

10. Лечение обычно дома, госпитализация при тяжелых формах. Главное предупредить вторичное инфицирование и развитие осложнении.Постельный режим до нормализации температуры и 2 дня норм тем-ры, Диета молочно-растительная, гигиенические условия хорошие, глаза обрабатывать слабым раствором марганцовки или альбуцидом, полоскание рта отварами трав, конъюнктиву обрабатывать масляным раствором ретинола ацетата, губы облепиховым маслом. Обильное питьё. Орошать слизистые РНК-азой, закапывать в нос, глаза. Виферон, либексин, поливитамины, жаропонижающие. При бактериальных осложнениях – антибиотики с учетом микрофлоры.

11.Изоляция больного до 5 дня с момента высыпаний, проветривать помещение. На контактных – карантин на 17 дней, если проводили профилактику иммуноглобулином, то на 21 день. 7 дней после контакта может посещать школу. Специфич профилакт: не позднее 5 суток с момента контакта с больным N человеч-й Ig контактным детям в возрасте от 3 мес-2лет 1,5 мл, старшим – по показаниям 3,0 мл. Экстрен активн иммунизация в очаге – вакцина Л-16 >12 мес.

12. выписка ч/з 10 дней при отсут осложнений, посещение ч/з 1 мес; детей перенесших коревой энцеалит наблюдают не менее 2 лет

13. Моновакцины - Живая коревая вакцина л16 с 12-15 мес, ревакцинация в 6 лет. Есть вакцина "Рувакс" – живая и комбинир - MMR (корь, эпид.паротит, краснуха), Приорикс (корь, паротит, краснуха). Сроки: вакцинация в 12 мес, ревакц – 6лет.

Осложнения Ранние (поздние), специфические, неспецифические Дыхательная система (пневмонии, ларингиты, бронхиты, плевриты); ЖКТ (энтериты, колиты); НС (энцефалиты, менингиты); ОЗ (конъюнктивиты, блефариты); ОС (отиты), кожи (пиодермии); МВС (циститы).