Пионефроз

Терминальная необратимая стадия гнойного процесса в почке, характеризующегося гнойно-деструктивными изменениями паренхимы и образованием полостей, заполненных гноем. Обычно он является результатом вторичного хронического пиелонефрита с частыми обострениями и нарушениями уродинамики (калькулезный пиелонефрит, аномалии почек, стриктуры мочеточников и др.).

Симптомы: тупые, ноющие боли в поясничной области, общая слабость, субфебрильная температура, помутнение мочи. Периодически отмечаются обострения с повышением температуры, усилением болей и интоксикацией. В эти периоды моча, как правило, светлеет, что объясняется окклюзией мочевых путей.

Диагностика: пальпаторно определяется увеличенная, несколько болезненная, малоподвижная почка, поколачивание по почечной области может быть болезненным, особенно при обострении. В моче — выражена лейкоцитурия. При хромоцистоскопии определяются выделение гнойной мочи из мочеточника, отсутствие ее окрашивания. Экскреторная урография: увеличение почки в размерах, снижение или отсутствие контрастирования. На ретроградной пиелограмме — наличие полостей в почке. УЗИ обнаруживает большую полость с истончением паренхимы почки.

Дифференциальная диагностика: поликистоз, опухоль почки, солитарная киста.

Лечение: только оперативное; при достаточно стабильном состоянии — нефрэктомия, при отсутствии противоположной почки или снижении ее функции, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях проводится нефростомия. В комплекс лечения включается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия с применением эфферентных методов (плазмафереза, фотомодификации крови и др.).