Уросепсис

Уросепсис является осложнением острых или хронических заболеваний органов мочеполовой системы. Это одно из проявлений общего понятия «сепсис» — генерализованное осложнение местного инфекционного процесса. Уросепсис может возникнуть при пионефрозе, паранефрите, воспалительных заболеваниях половых органов (эпидидимиты, простатиты и др.). Этиологическим фактором уросепсиса является преимущественно грамотрицательная флора (около 80%). Грамположительная флора как причинный фактор уросепсиса встречается примерно в 10%, и еще около 9% составляют микробные ассоциации.

Предрасполагают к развитию уросепсиса сахарный диабет, печеночная недостаточность, злокачественные новообразования, снижение иммунитета, применение антибиотиков в большом количестве без достаточного контроля. Наиболее характерным патологическим фактором именно для уросепсиса все же является окклюзия мочевых путей, связанная с наличием конкретного обструктивного субстрата (камень мочевых путей и др.) или возникающая вследствие оперативного вмешательства (аденомэктомия и др.), а также вследствие травмы слизистой оболочки мочевых путей при инструментальных методах исследования. Повышение внутрилоханочного давления приводит к возникновению лоханочно-почечных рефлюксов и забрасыванию бактерий и токсинов в кровь.

Как и любой сепсис, уриногенный проявляется септицемией (в крови, утратившей бактерицидные свойства, присутствуют и размножающиеся бактерии), токсемией (когда в крови циркулируют бактериальные эндотоксины, которые являются продуктами распада микроорганизмов).

Анатомические изменения почки при уросепсисе соответствуют картине апостематозного пиелонефрита, карбункула почки либо гнойной почке по типу «нисходящего гнойного пиелонефрита», либо хроническому пиелонефриту в активной фазе (А. И. Васильев, 1947).

А. Я. Пытель (1969) выделял пять клинических форм уросепсиса:

1) бактериемический шок;

2) острая форма с 2-3 атаками;

3) острая форма с последующим затяжным течением;

4) подострая форма;

5) хроническая форма.

Симптомы. С самого начала своего развития уросепсис проявляется сильными ознобами, гектической или интермиттирующей температурой тела — до 40-41 "С. Выражена интоксикация, связанная с активностью нефротоксинов. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, сознание нередко спутанное, может быть рвота, нередко — субиктеричность склер.

Диагностика. Учитываются жалобы, клинические проявления. Очень важен анамнез — сведения о наличии первичного инфекционного очага.

Лабораторные данные — анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пойкилоцитоз, повышение СОЭ; признаки азотемии, нарушения печеночной функции; пиурия. Важнейшее значение имеют результаты бактериологических посевов мочи, а также крови. Вероятность выявления патогенных бактерий в крови возрастает при взятии ее за 0,5-1 час до предполагаемого приступа озноба, то есть в продромальном периоде (в этот период бактерии циркулируют с кровью, а их распад только начинается). На высоте же озноба или в конце его в крови циркулируют уже не микроорганизмы, а их продукты распада — эндотоксины, поэтому чаще всего гемокультуру в этой фазе (токсемии) получить не удается.

Экскреторная урография. Наиболее целесообразен экскурсионный вариант метода (на вдохе и выдохе), позволяющий выявить апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, гнойный паранефрит по значительному ограничению экскурсии почки (отсутствию раздвоенности контуров лоханки на урограмме).

Уросепсис нередко проявляется наиболее острой и грозной формой — бактериемическим шоком, которому будет посвящена следующая глава.

Лечение уросепсиса и бактериемического шока во многом совпадает, поэтому будет целесообразно привести его в соответствующем разделе.